賈孟娟

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院急診科，河南 三門峽 472300）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性且持續(xù)的缺血缺氧引發(fā)，易導(dǎo)致心肌缺血、壞死，發(fā)病率較高，發(fā)病急驟且進(jìn)展迅速，經(jīng)心電圖檢測(cè)具有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，常伴有持續(xù)性的胸骨后疼痛，易導(dǎo)致心律失常、心搏驟停及休克等不良體征，危害患者身心健康[1]。臨床常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療STEMI患者，可較好的開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，幫助心肌功能恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量[2]。在PCI手術(shù)前，需進(jìn)行抗栓治療，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果。比伐盧定屬于新型抗凝藥物，起效快，抗凝效果較好。本研究探討比伐盧定對(duì)急診介入治療STEMI患者血清Lp-PLA2及不良心血管事件的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月我院收治的STEMI患者86例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（59.32±5.67）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～11 h，平均時(shí)間（5.23±1.26）h。對(duì)照組男26例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡（60.41±5.73）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～12 h，平均時(shí)間（6.01±1.31）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。知情同意書均由患者及家屬簽署，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②持續(xù)≥30 min胸痛；③心電圖顯示≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；④均接受急診PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝腎等器官衰竭者；②存在精神疾病且不能配合治療者；③對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)支持治療，術(shù)前頓服阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960304）及硫酸氫氯吡格雷（蘇州天馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133212）各300 mg。在急診PCI術(shù)前，對(duì)照組采用130 U/kg肝素鈣（煙臺(tái)東誠(chéng)藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023209）靜脈注射，5 min后，若激活全血凝固時(shí)間（ACT）＜225 s，則給予3 000 U肝素鈣靜脈注射，并依據(jù)手術(shù)時(shí)間追加，1000 U/h，至完成手術(shù)。觀察組采用0.75 mg/kg比伐盧定（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140056）靜脈注射，后以1.75 （mg/kg·h）劑量，維持4 h靜脈泵注。術(shù)后，兩組均采用4 000 U依諾肝素鈉（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163403）皮下注射，bid，間隔12 h，持續(xù)7 d；并口服阿司匹林，100 mg/d，持續(xù)7d；常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別于術(shù)后24 h、7 d，采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心后取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平，采用免疫比濁法測(cè)定高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。②術(shù)后隨訪1個(gè)月，記錄兩組患者主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況，包括心源性死亡、靶血管血運(yùn)重建、再梗死、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平

術(shù)后24 h，兩組Lp-PLA2及hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組Lp-PLA2及hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.2 MACE發(fā)生情況

兩組MACE發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組MACE發(fā)生情況比較

3 討論

STEMI是一種嚴(yán)重危害身體健康的急重癥，病因與過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、暴飲暴食、吸煙等因素有關(guān)，因血栓形成、斑塊出血、冠狀動(dòng)脈痙攣等阻塞冠狀動(dòng)脈，造成局部心肌缺血壞死，影響患者的生存質(zhì)量。隨著PCI的應(yīng)用，可較好的疏通STEMI患者冠狀血管，恢復(fù)心肌血液灌注，減少心肌梗死面積，改善梗死程度，挽救瀕死心肌，但PCI術(shù)中易損傷血管內(nèi)皮，撕破粥樣斑塊，促使血小板集聚，導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生[4]。因此，選擇有效的抗凝藥物，加強(qiáng)抗血栓作用，對(duì)STEMI患者的治療及預(yù)后具有積極意義。

在PCI手術(shù)前后，常規(guī)采用肝素鈣抗凝，可短時(shí)間內(nèi)抑制血液凝固，減少血栓形成，抗凝效果顯著，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后效果不佳。區(qū)別于肝素的抗凝作用，比伐盧定具有特異性，可結(jié)合凝血酶陰離子結(jié)合位點(diǎn)及催化位點(diǎn)，直接抑制凝血酶，達(dá)到強(qiáng)效抗凝效果；還可抑制單核細(xì)胞活性，減少血小板，阻礙血栓聚集，避免血栓形成，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后MACE發(fā)生率。另一方面，比伐盧定對(duì)凝血酶的抑制具有可逆性，在凝血酶水解后，會(huì)迅速失活，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)預(yù)后效果[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)影響動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，因血管內(nèi)皮易附著炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致斑塊破裂，血管內(nèi)膜增厚，加重病情[6]。Lp-PLA2屬于磷脂酶超家族，由淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞分泌、合成，是動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞凋亡、組織纖維化、血管破裂等情況，其水平異常增高；同時(shí)可刺激氧化型低密度脂蛋白分解，促進(jìn)脂類促炎物質(zhì)生成，刺激細(xì)胞因子，影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，且在易損斑塊纖維帽的巨噬細(xì)胞中具有強(qiáng)表達(dá)，可用于評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[7]。hs-CRP具有高度敏感性及準(zhǔn)確性，可較好的反映低水平炎癥狀態(tài)，還可高度預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，術(shù)后觀察組Lp-PLA2及hs-CRP水平較低，兩組MACE發(fā)生率比較差異不顯著，說(shuō)明在急診介入治療STEMI患者中應(yīng)用比伐盧定，可有效降低血清Lp-PLA2水平，減少M(fèi)ACE。

綜上所述，急診介入治療STEMI患者中應(yīng)用比伐盧定，可有效降低患者血清Lp-PLA2水平，減少不良心血管事件。