張松濤

(商丘市第四人民醫(yī)院外科，河南 商丘 476100)

乳腺增生是因內(nèi)分泌失衡引發(fā)雌激素水平增加，進而導(dǎo)致乳腺組織增生或退行性改變的疾病[1]。該疾病多發(fā)于中年婦女，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛癥狀，如不及時治療，可能會惡化成乳腺癌。乳腺增生手術(shù)雖可切除較大腫塊，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)，需要聯(lián)合藥物治療。枸櫞酸他莫昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可減少雌激素對機體的刺激，達到治療目的[2]。乳腺增生在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“乳癖”范疇，病因與瘀血阻絡(luò)有關(guān)，消結(jié)安膠囊是由雞血藤、益母草等中藥制成，可軟堅散結(jié)、活血化瘀[3]。本研究主要探究消結(jié)安膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片對乳腺增生術(shù)后性激素水平的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年2月我院收治的80例乳腺增生手術(shù)女性患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組年齡33～54歲，平均年齡（44.50±6.58）歲；病程2～17個月，平均病程（8.50±3.35）個月；乳腺結(jié)節(jié)直徑11～23 mm，平均直徑（15.35±3.20）mm。研究組年齡30～55歲，平均年齡（43.50±6.72）歲；病程2～15個月，平均病程（8.13±3.20）個月；乳腺結(jié)節(jié)直徑10～25 mm，平均直徑（15.24±3.24）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乳腺增生與良性腫瘤現(xiàn)代診斷治療學(xué)》[4]中乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)乳腺超聲確診，均行手術(shù)治療，患者已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌；手術(shù)禁忌癥者；對本研究藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性；合并乳腺炎者；精神障礙者；造血系統(tǒng)疾病者；心肝腎嚴重功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法兩組均行乳腺腫塊切除術(shù)：患者取平臥位，局部麻醉后，以腫塊為中心，切開皮膚，切口呈放射狀，使乳腺組織暴露，梭形切開腫塊兩側(cè)的組織，如兩側(cè)連接，可楔形切除乳腺組織，用1號絲線結(jié)扎斷面出血點，貫穿切口底部用4號線間斷縫合，止血后，用橡皮引流管連接創(chuàng)面，將皮膚間斷縫合，術(shù)后24 h拔除固定的引流管，切除部位送至病理檢查。

1.3.2 藥物治療對照組給予枸櫞酸他莫昔芬片（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10940050，規(guī)格：10 mg/片）治療，10 mg，bid，po。在此基礎(chǔ)上，研究組給予消結(jié)安膠囊（云南良方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025617，規(guī)格：0.38 g/粒）治療，0.76 g，tid，po。療程均為2個月。

1.4 評價指標(biāo)

①治療后比較兩組療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)為顯效：乳腺疼痛及腫塊消失，且停藥3個月未復(fù)發(fā)；有效：腫塊減少50%以上，疼痛明顯減輕，但仍有觸壓痛；無效：病癥無明顯改善，有加重跡象。

②采用微粒子化學(xué)發(fā)光法檢測兩組治療前、后性激素水平，包括孕酮（P）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 性激素水平

治療前，兩組P、LH、E2、PRL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組P、LH、E2、PRL水平較治療前改善，且研究組P、LH比對照組高，E2、PRL比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及女性工作壓力的增加，乳腺增生的發(fā)病率逐漸上升。乳腺增生是一種非炎癥、非腫瘤性疾病，發(fā)病機制主要與內(nèi)分泌失調(diào)、性激素代謝紊亂有關(guān)。乳腺是性激素靶器官，當(dāng)患者的內(nèi)分泌紊亂時，會導(dǎo)致黃體期的E2分泌增高，P水平降低，E2/P比例失調(diào)，促使大量上皮細胞增生[5]。而PRL水平升高也會抑制P的分泌，刺激乳腺組織合成E2，進而引發(fā)乳腺增生。臨床上治療該疾病可采用手術(shù)、藥物兩種方式。手術(shù)切除可較快地清除乳腺腫塊，但術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高，仍需術(shù)后繼續(xù)服藥控制病情。

祖國醫(yī)學(xué)認為乳腺增生屬于“乳核”、“乳癖”范疇，是因勞倦內(nèi)傷、情志不暢、瘀血阻絡(luò)所致[6]。乳腺增生的發(fā)生與沖、任脈失調(diào)有關(guān)，也與七情內(nèi)傷有關(guān)。郁怒傷肝，思慮傷脾，長期情志不暢會導(dǎo)致氣血瘀滯，進而引發(fā)乳房疼痛及腫塊[7]。因此，治療應(yīng)以消痰散結(jié)、行氣解郁為主。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，研究組總有效率及P、LH水平較高，E2、PRL水平較低，說明消結(jié)安膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片對乳腺增生術(shù)后患者的療效較好，可改善患者的性激素水平。分析原因在于，枸櫞酸他莫昔芬屬于非固醇類抗雌激素藥物，可選擇性與雌激素競爭受體，降低雌激素對乳腺的影響，并能調(diào)節(jié)孕激素與雌激素的平衡，阻礙乳腺管周圍纖維過度增生。但該藥物單獨使用療效不強，且長期服藥會引發(fā)月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)。消結(jié)安膠囊是由雞血藤、益母草、連翹、三叉苦、土茯苓、功勞木等中藥制成的膠囊，其中雞血藤可舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)活血；益母草有利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)的功效；連翹具有散結(jié)消腫、清熱解毒的作用；三叉苦、土茯苓、功勞木可祛風(fēng)除濕、清熱解毒。諸藥合用，可軟堅散結(jié)、活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雞血藤可以誘導(dǎo)腫瘤細胞凋零，抑制癌細胞生長及侵襲轉(zhuǎn)移，調(diào)節(jié)人體免疫功能；還具有抗氧化、抗病毒作用，可有效改善機體造血功能，加強免疫力[8]。益母草可調(diào)經(jīng)止血，具有降低血液黏稠度、抗血小板聚集以及保護心血管的作用，該藥醇提物及水提物可以抑制乳腺癌細胞、子宮頸癌Hela細胞的增殖。連翹可抗炎、殺菌、抗病毒、解熱；三叉苦可抑制多種病原菌；土茯苓及功勞木可抑制腫瘤血管的生成，具有一定的抗癌作用。

綜上所述，消結(jié)安膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片對乳腺增生術(shù)后患者的療效較好，可改善患者的性激素水平，促進患者康復(fù)。