張玲

（河南省鄧州市人民醫(yī)院兒科，河南 南陽 474150）

新生兒黃疸是臨床新生兒階段較為常見的一種疾病，是指出生時(shí)間在28 d內(nèi)由于機(jī)體血清中膽紅素代謝異常，膽紅素水平呈進(jìn)行性上升趨勢，造成機(jī)體出現(xiàn)以黏膜、皮膚及鞏膜黃染等為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。目前，臨床治療有光照療法、藥物治療、支持治療、換血療法等，其中光照療法較為常用，但不良反應(yīng)較多。近年來有研究顯示，新生兒腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致黃疸發(fā)生的主要原因[2-3]。故本研究分析酪酸梭菌活菌散對新生兒黃疸患兒血清膽紅素水平的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年7月我院收治的86例新生兒黃疸患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男25例，女18例；日齡3～25 d，平均日齡（18.36±2.47）d；早產(chǎn)兒16例，足月兒27例；黃疸時(shí)間2～14 d，平均黃疸時(shí)間（8.36±1.25）d。對照組男24例，女19例；日齡3～26 d，平均日齡（19.03±3.01）d；早產(chǎn)兒14例，足月兒29例；黃疸時(shí)間2～15 d，平均黃疸時(shí)間（8.92±1.42）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科學(xué)》[4]中新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肝功能監(jiān)測、腹部B超等檢查確診為新生兒病理性黃疸；患兒家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或膽道閉鎖者；心肝腎等重要器官功能不全者；對治療藥物過敏者；存在嚴(yán)重的ABO溶血或遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)對癥治療，包括行10 h/次的藍(lán)光照射，每次照射后休息10 h再次照射；白蛋白（博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20043059，規(guī)格：25% 5g/20 mL/瓶），將1.5 g/kg白蛋白溶于20 mL的10%葡萄糖溶液中，qd；酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13020689，規(guī)格：30 mg），每次用量5～8 mg/kg，分次口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酪酸梭菌活菌散（商品名：寶樂安，青島東海藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20040088，規(guī)格：500 mg/袋）治療，溫開水沖服，500 mg，tid。兩組均治療7 d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

① 臨床療效：治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平＜200 umol/L，黃疸消失為顯效；治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平為200～256 umol/L，黃疸有所減輕為有效；治療7 d后患兒血清中總膽紅素水平或黃疸均無變化或加重為無效。

②血清膽紅素：治療前后取患兒空腹靜脈血5 mL，離心得血清，選擇全自動生化分析儀（日本OLYMPUSAU5400）行釩酸鹽氧化法測定兩組直接膽紅素（DBIL）與總膽紅素（TBIL）水平。③不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、食欲下降等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清膽紅素水平

治療7 d后，觀察組DBIL及TBIL水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清膽紅素比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

新生兒黃疸一般分為病理性與生理性兩種，其中生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3 d出現(xiàn)，時(shí)間較短且能夠自行消退，無需用藥治療；而病理性黃疸病情相對嚴(yán)重，通常需及時(shí)采取治療措施，否則體內(nèi)膽紅素易穿透患兒尚未發(fā)育完全的腦膜屏障，進(jìn)而發(fā)生膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳鯷5]。因此，積極尋找有效安全的治療方法對提高患兒治療效果尤為重要。

新生兒黃疸的發(fā)病常由多種因素相互作用而致，主要包括新生兒機(jī)體腸道功能、肝臟等尚未發(fā)育完全，且肝臟內(nèi)參與機(jī)體膽紅素代謝的Y蛋白含量相對較低，故而吸收膽紅素的能力較差，造成膽紅素排泄障礙而致病；新生兒肝腸循環(huán)較特殊，且腸道內(nèi)促進(jìn)膽紅素代謝的細(xì)菌缺乏，使肝臟分泌的膽紅素進(jìn)入腸道時(shí)未能將結(jié)合膽紅素有效及時(shí)還原為尿膽原或糞膽原，排出遇阻，使膽紅素再吸收后進(jìn)入血，致使肝腸循環(huán)負(fù)荷加重；新生兒血液中的紅細(xì)胞壽命相對較短，使紅細(xì)胞受破壞后所產(chǎn)生的膽紅素量增多，促使體內(nèi)膽紅素水平升高[6]。

白蛋白能夠有效提高患兒的抵抗力與免疫力，維持機(jī)體正常營養(yǎng)與滲透壓。苯巴比妥能對肝臟微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性產(chǎn)生一定誘導(dǎo)作用，加快葡糖糖醛酸與膽紅素結(jié)合，進(jìn)而降低機(jī)體血漿膽紅素濃度。機(jī)體膽紅素一般能夠吸收400～500 mm的波長光，藍(lán)光照射利用這一特點(diǎn)，通過藍(lán)光自身的波長（425～475 mm），將體內(nèi)膽紅素由脂溶性氧化逐漸轉(zhuǎn)換為水溶性物質(zhì)，最終伴膽汁、尿液或糞便從體內(nèi)排出，從而降低機(jī)體血清中膽紅素水平。但藍(lán)光照射一般經(jīng)長時(shí)間連續(xù)照射才能見效，易導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱、消化道等不良反應(yīng)，影響治療效果[7]。酪酸梭菌活菌散屬于一種新型的微生態(tài)制劑，主要成分為酪酸梭菌芽孢，能夠加速雙歧桿菌等有益菌的生長與繁殖，其分泌的酪酸菌素能夠抑制腸道內(nèi)有害菌的繁殖，進(jìn)而維持腸道內(nèi)正常菌群平衡，促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原為尿膽原或糞膽原的排出；同時(shí)該藥還可降低β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性，通過競爭性阻礙非結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)變途徑，抑制膽紅素再入血，其分泌的酪酸可加快機(jī)體腸道黏膜的修復(fù)速度，減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)，有效降低光療對體內(nèi)核黃素的破壞，促進(jìn)機(jī)體腸道的營養(yǎng)吸收，從而減少不良反應(yīng)[8]。本研究在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌活菌散治療新生兒黃疸，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率較高，DBIL、TBIL水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明應(yīng)用酪酸梭菌活菌散可改善黃疸患兒血清膽紅素水平，效果較好。

綜上所述，酪酸梭菌活菌散治療新生兒黃疸患兒的療效較好，可有效調(diào)節(jié)血清膽紅素水平，且安全性高，值得應(yīng)用推廣。