單國防

（義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 義馬 472300）

腦出血是指非外傷導致大腦內(nèi)部出血，其急性期具有較高的病死率[1]。目前，臨床通常采用手術治療，但大部分患者術后發(fā)生各種不同程度的后遺癥，嚴重影響預后。近年來，臨床常采用高壓氧治療腦出血術后患者，取得了較明顯的效果[2]。奧拉西坦為一種促智藥，可改善學習記憶障礙，常用于治療腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙。為進一步探索腦出血術后的有效治療方法，我院采用奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療腦出血術后患者，探尋該方案對患者神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月—2019年6月收治的176例腦出血術后患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各88例。觀察組男48例，女40例；年齡51～72歲，平均年齡（53.37±2.38）歲；發(fā)病時間13～22 h，平均發(fā)病時間（15.94±2.34）h；收縮壓148～184 mmHg，平均收縮壓（158.96±2.34）mmHg；舒張壓92～126 mmHg，平均舒張壓（96.39±2.16）mmHg；出血量11～42 mL，平均出血量（15.67±2.59）mL；腦出血部位：小腦24例，基底核區(qū)31例，丘腦33例。對照組男43例，女45例；年齡50～72歲，平均年齡（53.49±2.73）歲；發(fā)病時間13～23 h，平均發(fā)病時間（15.72±2.24）h；收縮壓148～186 mmHg，平均收縮壓（158.76±2.29）mmHg；舒張壓92～128 mmHg，平均舒張壓（96.48±2.27）mmHg；出血量12～42 mL，平均出血量（15.97±2.41）mL；腦出血部位：小腦26例，基底核區(qū)33例，丘腦29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]內(nèi)腦出血的相關診斷標準；②首次發(fā)??；③無過敏史；④具有良好的溝通能力。排除標準：①合并重要器官功能嚴重不全者；②具有嚴重精神障礙影響效果觀察者；③合并癌癥、腫瘤者；④合并凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組患者使用高壓氧治療：患者在術后1周左右，生命體征正常時使用高壓氧艙（寧波氧譽健康科技有限公司）治療，30 min，bid，5次/周。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合使用奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20030037）治療：800 mg，tid，po。兩組均治療1個月后觀察臨床療效。

1.4 評價指標

①分別在治療前及治療1個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]（肌力、意識、視野等）評價患者的神經(jīng)功能，總分0～45分，評分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴重。②分別在治療前及治療1個月后，采用日常生活能力量表（ADL）[5]評價患者的日常生活能力，采用Barthel指數(shù)記分法，100分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人；＞60分表示有輕度功能障礙，但日常基本生活可基本自理；60～41分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；40～20分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；＜20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。③分別在治療前及治療1個月后，抽取患者早晨空腹靜脈血4 mL，采用CTK32R自動脫蓋離心機（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）經(jīng)3000～5000 r/min速度離心，取上清液，采用酶聯(lián)吸附法檢測炎性因子[白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α、IL-8、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）]水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ADL及NIHSS評分

治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL及NIHSS評分比較

2.2 炎性因子水平

治療后，觀察組 TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

3 討論

腦出血術后，患者的病情通常已得到有效控制，應及時、盡快的進行康復治療，對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質量具有重大意義。高壓氧康復治療是臨床醫(yī)學中的一門新興治療方法，常用于腦出血術后患者的康復治療。該法通過高壓氧艙將患者置于高于一個大氣壓環(huán)境中吸收濃度為85%～99%的純氧，是常壓下吸氧的數(shù)倍乃至數(shù)十倍，能有效地提高血氧張力，增加血氧含量，對于腦組織因長時間缺氧導致的神經(jīng)功能障礙有特殊療效[5]。同時，高壓氧還能促進患者氣體彌散，從而更迅速改善缺氧、更快捷排出二氧化碳、更有效糾正呼吸衰竭，促進術后快速恢復。此外，高壓氧還能改變呼吸形式、降低呼吸阻力、讓患者呼吸更輕松、更省力。研究顯示，對腦出血術后患者使用奧拉西坦聯(lián)合高壓氧進行治療，可有效減少炎性反應的發(fā)生，提高治療效果[6]。奧拉西坦是正γ-氨基-β-羥基丁酸（環(huán)GABOB）的衍生物。動物實驗表明，奧拉西坦對學習記憶障礙有顯著的改善作用和促進學習記憶作用[7]；還能促進腦部核酸與蛋白質的合成，從而為腦部神經(jīng)細胞提供養(yǎng)分，促進神經(jīng)功能的恢復[8]。奧拉西坦毒性較低，小鼠灌胃給藥10 g/kg，靜注給藥2 g/kg和大鼠灌胃給藥10 g/kg均未見動物死亡，也未見毒性反應。本研究結果顯示，觀察組NIHSS評分比對照組低，ADL評分比對照組高，IL-6、hs-CRP、IL-8及TNF-α水平均低于對照組，表明采用奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療腦出血術后患者，可有效降低患者的炎性因子水平，恢復神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療腦出血術后患者的療效顯著，可減少患者的炎癥反應，促進神經(jīng)功能的快速恢復。