趙鴻，范俊龍，錢昆 ，盧文士

（1.鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科，河南 鶴壁 458000；2. 鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，河南 鶴壁 458000；3. 鶴壁市人民醫(yī)院普外二科，河南 鶴壁 458030）

混合痔通常是指發(fā)生在肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病[1]。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，通常會出現(xiàn)肛門墜脹、異物感或疼痛，伴局部分泌物或瘙癢。若及時有效治療，一般預(yù)后良好。目前，臨床治療混合痔常采用選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST），但術(shù)后易發(fā)生肛門墜脹、創(chuàng)緣水腫、傷口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)。研究顯示，使用消痔靈注射液治療混合痔TST手術(shù)患者具有較好的治療效果[2]。我院對進(jìn)行混合痔TST手術(shù)患者采用消痔靈注射液治療，探尋該方法對患者肛腸動力及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月收治的178例混合痔TST手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各89例。觀察組男49例，女40例；年齡26～79歲，平均年齡（31.49±3.57）歲；病程1～16年，平均病程（5.68±2.16）年。對照組男41例，女48例；年齡24～82歲，平均年齡（31.57±3.61）歲；病程2～19年，平均病程（5.73±2.24）年。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①混合痔患者均符合《痔臨床診治指南》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有良好的溝通能力；③無藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者；②嚴(yán)重精神障礙影響治療者；③有免疫系統(tǒng)障礙者；④有其他肛門疾病者。

1.3 方法

對照組患者給予邁之靈片（德國禮達(dá)大藥廠，批準(zhǔn)文號：Z20090001）治療：0.3 g，bid，po。觀察組患者給予消痔靈注射液（吉林省吉安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z22026175）治療：向內(nèi)痔傷口處注射6～13 mL的消痔靈注射液，qd。兩組患者均治療4個月后觀察肛腸動力指標(biāo)變化及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評價指標(biāo)

①分別在治療前及治療4個月后采用肛腸壓力檢測儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司）檢測兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)[直腸耐受量、直腸感覺閾、肛管靜息壓、直腸靜息壓]變化情況。②分別在治療過程中觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥[傷口疼痛、肛門墜脹、創(chuàng)緣水腫、傷口感染、傷口出血]的發(fā)生情況。③隨訪1年，觀察混合痔的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛腸動力學(xué)指標(biāo)

治療后，觀察組肛管靜息壓高于對照組，且直腸耐受量、直腸感覺閾及直腸靜息壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪1年，觀察組混合痔復(fù)發(fā)率為2.25%（2/89），低于對照組的10.11%（9/89），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.748，P=0.029）。

表1 兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為混合痔通常是由于患者臟腑虛弱，靜脈壁薄弱，且長時間處于靜坐狀態(tài)，或長期便秘、長時間蹲便、飲食混亂，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血運行不暢所致[4]。若不及時治療，易導(dǎo)致大便時肛門出血、疼痛，便后肛門疼痛，疼痛程度較大，可持續(xù)數(shù)小時甚至整天，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。

近年來，臨床上常采用TST治療混合痔，該手術(shù)原理遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計而成，目的在于糾正痔的病理生理性改變，保留了患者正常的肛墊及黏膜橋，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度維護(hù)患者肛門的精細(xì)感覺和收縮功能，盡量減少術(shù)后肛門不適，縮短治療時間[6]。但值得注意的是，該術(shù)式術(shù)后容易伴有出血、水腫、血栓形成、吻合口狹窄等并發(fā)癥。邁之靈片能夠抑制血清中的溶酶體活性，穩(wěn)定溶酶體膜，阻礙蛋白酶代謝，降低毛細(xì)血管通透性，防止組織腫脹、靜脈性水腫。同時，該藥還可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，增加靜脈壁的彈性和張力，提高血管壁的強度，增加靜脈血液的回流速度，從而減少靜脈容積，降低靜脈壓，緩解傷口出血癥狀[7]。但長期使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、消化不良、上腹痛等并發(fā)癥，故臨床效果往往不明顯。消痔靈注射液主要作用于小動脈，從而使內(nèi)痔核消失。同時，具有明顯的血管收斂作用，能有效緩解術(shù)后傷口出血及水腫等并發(fā)癥。此外，研究表明，消痔靈注射液對傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌及綠膿桿菌有明顯的抑制作用，可防止術(shù)后傷口感染[8]。本研究采用消痔靈注射液治療混合痔TST手術(shù)患者，結(jié)果顯示，觀察組肛管靜息壓顯著高于對照組，直腸耐受量、直腸感覺閾及直腸靜息壓、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，隨訪1年后，觀察組混合痔復(fù)發(fā)率低于對照組，表明該方法可有效改善患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，療效顯著。

綜上所述，采用消痔靈注射液治療混合痔TST手術(shù)患者，可有效改善患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)，提高治療效果。