崔雪婭，郭曉飛，王振興

（安陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科，河南 安陽(yáng) 455000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常用于治療膽囊良性疾病的主要手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全等特點(diǎn)，而麻醉在各種手術(shù)中均占據(jù)重要地位[1]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)通常采用全身麻醉方式，效果顯著，但有時(shí)會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，發(fā)生窒息、呼吸道梗阻及低血壓等并發(fā)癥，同時(shí)由于患者對(duì)手術(shù)及氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)一步影響血流動(dòng)力學(xué)，大幅度提升了出現(xiàn)嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)生幾率[2]。因此，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者選取一種安全可靠的麻醉藥物進(jìn)行麻醉對(duì)改善預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用單次預(yù)注右美托咪定進(jìn)行麻醉，觀察分析患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響及治療安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年5月擬在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者108例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡33～67歲，平均年齡（48.32±5.27）歲；合并高血脂3例，合并糖尿病5例，合并高血壓4例。觀察組男27例，女27例；年齡34～68歲，平均年齡（48.71±5.62）歲；合并高血脂4例，合并糖尿病2例，合并高血壓5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；②血液系統(tǒng)疾??；③免疫系統(tǒng)疾?。虎芟蚪Y(jié)核性疾病。

1.3 方法

兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，并監(jiān)測(cè)心電圖、心率及腦電雙頻指數(shù)等指標(biāo)，同時(shí)建立靜脈通道。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前20 min靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液10 mL，泵注時(shí)間為20 min。觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)前20 min給予靜脈泵注右美托咪定（山東希爾康泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183318）1 μg/kg， 泵 注 時(shí) 間 為 20 min。 兩 組患者均給予氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153019）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 ：H42022076）3～ 6 μg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163406）1～2 ms／kg、氯化琥珀膽堿（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021581）1.0～1.5 mg，同時(shí)連接麻醉以保持患者的通氣順暢。術(shù)中持續(xù)用藥每小時(shí)瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143315）10～15 μg/kg，采用靜脈泵入方式，同時(shí)持續(xù)吸入2%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），以維持麻醉狀態(tài)，并在術(shù)中及時(shí)控制七氟醚及瑞芬太尼的用藥量來(lái)保持患者的腦電雙頻指數(shù)在40～60范圍內(nèi)。術(shù)中關(guān)閉氣腹時(shí)，停止給予七氟醚，并將管道內(nèi)殘留的廢氣進(jìn)行排空操作，手術(shù)完畢時(shí)停止給予瑞芬太尼。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察并詳細(xì)記錄兩組患者在麻醉前及術(shù)畢時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀況，主要包括心臟排血指數(shù)（CI），每搏量（SV），每搏指數(shù)（SVI），每搏量變異度（SVV）。②觀察并詳細(xì)記錄兩組患者的不良反應(yīng)狀況，主要包括術(shù)中躁動(dòng)、惡心嘔吐、術(shù)中疼痛、寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)狀況比較

術(shù)畢，觀察組CI、SV及SVI水平均高于對(duì)照組，SVV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)狀況比較

表2 兩組不良反應(yīng)狀況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)通常會(huì)選用全身麻醉方式，以保證患者在術(shù)中的穩(wěn)定性及無(wú)痛感等情況[3]。而全身麻醉多采用氣管插管方式，患者易出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，影響血流動(dòng)力學(xué)[4]。有研究表明，麻醉藥物的選擇、用藥劑量與患者術(shù)后的蘇醒效果呈正相關(guān)。

丙泊酚是臨床手術(shù)中常用麻醉藥物，具有起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒較快及無(wú)興奮現(xiàn)象等特點(diǎn)，同時(shí)具有抗驚厥、腦保護(hù)等作用，但丙泊酚對(duì)患者的呼吸及心血管系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，可大幅度改變患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，提升出現(xiàn)各種不良結(jié)局的幾率[5-6]。而右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)呼吸抑制作用較輕，且抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用較突出，該藥的主要作用部位在脊髓和脊髓上α2腎上腺素受體，可抑制P物質(zhì)的釋放和傷害感受神經(jīng)元，從而調(diào)節(jié)疼痛的神經(jīng)傳遞過(guò)程，減弱疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能夠結(jié)合α2腎上腺素能受體，阻礙TNF-α、IL-6等炎性因子的合成分泌，有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物的劑量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)畢，觀察組CI、SV及SVI水平均顯著高于對(duì)照組，SVV水平、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明采用單次預(yù)注右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，能夠有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)現(xiàn)象較少，安全性較高。

綜上所述，采用單次預(yù)注右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉，能夠有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，且安全性較高，臨床值得推廣使用。