河南省胸科醫(yī)院（450008）謝靜

冠心病屬人類頑疾之一，隨我國(guó)生活水平提高及人們飲食觀念改變，冠心病發(fā)生率日益攀升，極大威脅患者生命健康。PCI術(shù)為治療此病最常用手段之一，可有效改善動(dòng)脈狹窄，且手術(shù)創(chuàng)傷小，利于術(shù)后康復(fù)。冠心病PCI術(shù)后患者于住院期間大多可規(guī)范用藥，且能保持健康生活及飲食習(xí)慣。但出院后患者依從性會(huì)顯著下降，致使康復(fù)緩慢，甚至疾病復(fù)發(fā)[1]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)有效延伸至患者家庭，指導(dǎo)患者院外行為，有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[2][3][4]。本研究選取冠心病PCI術(shù)后患者103例，分組探究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合替格瑞洛口服對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年2月冠心病PCI術(shù)后患者103例，依據(jù)入院順序分組，對(duì)照組51例，其中女22例，男29例，年齡43～74歲，平均年齡（58.91±7.82）歲；研究組52例，其中女21例，男31例，年齡42～73歲，平均年齡（59.13±8.09）歲。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法 兩組均予以替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130020）治療，口服90mg/次，2次/d，持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：介紹替格瑞洛用法、用量及可能引發(fā)的不良反應(yīng)；發(fā)放冠心病患者健康教育小手冊(cè)；叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①建立詳細(xì)醫(yī)療護(hù)理檔案，包括患者年齡、姓名、職業(yè)、性別、出院日期、家庭地址、微信號(hào)、QQ號(hào)等，不僅有利于全面掌握患者實(shí)際情況，且便于后期隨訪。②護(hù)理人員于隨訪中，應(yīng)詳細(xì)記錄患者病情恢復(fù)情況，叮囑其遵醫(yī)服藥；同時(shí)收集其對(duì)醫(yī)療環(huán)境及護(hù)理服務(wù)的意見及建議，進(jìn)而有助于優(yōu)化醫(yī)護(hù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。③借助社區(qū)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，定期舉辦冠心病知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，聘請(qǐng)多學(xué)科專家為患者及其家屬答疑解惑，對(duì)患者康復(fù)給予專業(yè)指導(dǎo)，進(jìn)而有效促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。④建立護(hù)理人員與患者聯(lián)系微信群、QQ群，以便于護(hù)理人員隨時(shí)了解患者康復(fù)情況，及時(shí)解決其所遇到的實(shí)際困難；同時(shí)指導(dǎo)其家屬合理搭配健康飲食，幫助患者做一些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，從而有效促進(jìn)其身體功能恢復(fù)。⑤定期舉辦冠心病病友交流會(huì)，鼓勵(lì)康復(fù)較快患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)康復(fù)較慢患者康復(fù)信心。

附表 兩組治療依從性比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組心血管不良事件發(fā)生率。②以我院自制治療依從性量表統(tǒng)計(jì)比較兩組治療依從性，得分≤74分為不依從；得分75～89分為依從；得分≥90分為完全依從。③干預(yù)前后參照世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評(píng)分表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（WHOQOL-100評(píng)分）以(±s)表示且以t檢驗(yàn)，等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（心血管不良事件發(fā)生率）以n（%）表示且以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管不良事件發(fā)生率 研究組惡性心律失常發(fā)生率1.92%（1/52）、再次心肌梗死發(fā)生率5.77%（3/52）低于對(duì)照組23.53%（12/51）、31.37%（16/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療依從性 研究組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.3 WHOQOL-100評(píng)分 干預(yù)前研究組WHOQOL-100評(píng)分（50.17±8.37）分與對(duì)照組（49.81±7.98）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.627，P=0.532），干預(yù)后研究組WHOQOL-100評(píng)分（82.26±7.29）分高于對(duì)照組（73.47±6.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.597，P=0.000）。

3 討論

PCI術(shù)作為治療冠心病主要術(shù)式之一，其臨床效果已獲得廣泛認(rèn)可。替格瑞洛屬抑制血小板聚集藥品之一，具有起效迅速、藥力持久等優(yōu)點(diǎn)，本研究將其應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者，不僅可有效抑制血小板P2Y12受體活性，阻止血小板凝聚，且能有效預(yù)防血栓生成及術(shù)后支架再狹窄。以往常規(guī)健康教育及用藥指導(dǎo)忽視院外患者服藥依從性，部分患者出院后依從性降低，影響患者康復(fù)。學(xué)者李小卉[5]研究報(bào)道，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)高血壓腦出血手術(shù)患者，可有效規(guī)范其疾病知識(shí)、癥狀管理、自我監(jiān)測(cè)、藥物管理等健康行為，平穩(wěn)控制其血壓，顯著降低再出血率。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過抽調(diào)專業(yè)知識(shí)過硬、工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)及語言表達(dá)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，詳細(xì)記錄患者病情恢復(fù)情況及其對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況，告知其遵醫(yī)用藥重要性[6]。冠心病PCI術(shù)后患者大多缺乏對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可通過借助社區(qū)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，定期舉辦冠心病知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)咨詢活動(dòng)，聘請(qǐng)多學(xué)科專家為患者及其家屬答疑解惑，對(duì)患者康復(fù)給予專業(yè)指導(dǎo)。同時(shí)通過建立護(hù)理人員與患者聯(lián)系微信群、QQ群，隨時(shí)了解患者康復(fù)情況，及時(shí)解決其所遇到的實(shí)際困難。本研究表明，研究組惡性心律失常發(fā)生率1.92%、再次心肌梗死發(fā)生率5.77%低于對(duì)照組（23.53%、31.37%），結(jié)果充分提示冠心病PCI術(shù)后患者予以替格瑞洛口服與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，可顯著降低心血管不良事件發(fā)生率。另從本研究可知，研究組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且干預(yù)后研究組WHOQOL-100評(píng)分（82.26±7.29）分高于對(duì)照組的（73.47±6.48）分，結(jié)果充分說明冠心病PCI術(shù)后患者予以替格瑞洛口服與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，可顯著提高治療依從性及預(yù)后。

綜上，冠心病PCI術(shù)后患者予以替格瑞洛口服與延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，可顯著降低心血管不良事件發(fā)生率，提高治療依從性及預(yù)后。