鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）李亞

兒科門診往往具有就診患兒數(shù)量大、病情變化快、輸液穿刺難度大、患兒家屬要求高等特點，相比普通門診對于護理工作質(zhì)量提出更高要求，如何科學(xué)管理護理人員、充分調(diào)動其工作積極性并進行合理科學(xué)調(diào)配是兒科門診護理管理亟需解決的問題之一。據(jù)報道，分區(qū)護理管理模式通過患兒病種、病情對其進行分級分區(qū)治療，有助于提高患兒家屬滿意度[1]。為探究分區(qū)護理管理模式在兒科門診中的應(yīng)用效果，本研究隨機抽取252例兒科門診患兒及其家屬進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院兒科門診分區(qū)護理管理模式開展前（2016年1月～2016年6月期間）接受門診靜脈輸液的126例患兒（對照組）與開展后（2017年1月～2017年6月期間）接受門診靜脈輸液的126例患兒（觀察組）相關(guān)資料?；純杭覍倬栽竻⒓颖狙芯俊Ｓ^察組男67例，女59例，平均年齡（5.16±1.10）歲；對照組男61例，女65例，平均年齡（5.13±1.06）歲；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具可比性。

附表1 兩組護理服務(wù)滿意度比較[n(%),n=126]

附表2 兩組護理不良事件發(fā)生率比較[n(%),n=126]

1.2 方法 本院于2017年1月后對兒科門診實施分區(qū)管理模式下的管理工作：劃分區(qū)域為幼兒（≤6歲）輸液區(qū)、兒童（＞6歲）輸液區(qū)、隔離區(qū)、特殊區(qū)，并在地面分別采用紅、藍、黃、綠及對應(yīng)掛牌進行標記。對門診護理人員進行定期技能培訓(xùn)及經(jīng)驗交流，明確各區(qū)域護理任務(wù)與責(zé)任。各區(qū)域各班負責(zé)護理人員固定，采取高低層級人員合理搭配形成護理小組的形式進行工作，高能級護士擔(dān)任小組長并負責(zé)指導(dǎo)低能級護士和處理區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件。門診量過大現(xiàn)有人員難以支持時備班人員回院支援。組長每周安排各組護理人員排班輪轉(zhuǎn)。幼兒輸液區(qū)配置母嬰室，可供哺乳、更換尿布及熱水沖泡奶粉；墻上置掛壁電視，播放動畫片以安撫患兒。兒童輸液區(qū)墻壁張貼畫報、置掛壁電視。隔離區(qū)設(shè)立在通風(fēng)良好的區(qū)域，用以收治確診傳染病患兒或疑似傳染病患兒，配置檢查床、桌凳、消毒設(shè)備、洗手設(shè)備等。特殊區(qū)設(shè)立在靠近護士站及穿刺臺處，用以收置有特殊用藥需求或穿刺困難患兒。每組固定1位護理人員每15min巡視1次負責(zé)區(qū)域，隨時觀察患兒病情變化及回應(yīng)需求。

1.3 評估方法 于患兒及其家屬離院前采用自制兒科門診護理服務(wù)滿意度問卷進行滿意度評估，包括護理人員態(tài)度、服務(wù)及時性、護理技術(shù)水平、環(huán)境秩序、儀容儀表、健康教育、護患溝通能力等7個問題，回答分為“非常滿意”“滿意”“不滿意”，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒家屬門診服務(wù)滿意度（自制兒科門診服務(wù)滿意度問卷）、護理不良事件發(fā)生率（錯輸或漏輸、滴速過快或過慢、護患溝通不良、跌倒、滲液）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0行數(shù)據(jù)錄入與分析，計數(shù)資料以χ2檢驗、Fisher確切概率檢驗進行比較，計量資料以t檢驗進行比較，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理服務(wù)滿意度比較 觀察組患兒家屬對于護理人員態(tài)度、服務(wù)及時性、護理技術(shù)水平、環(huán)境秩序、健康教育、護患溝通能力等滿意度均明顯高于對照組（P均＜0.05）。兩組對于護理人員儀容儀表滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

兒科門診護理工作需要應(yīng)對患兒理解、表達及配合能力有限、家屬護兒心切等問題，需要護理人員通過耐心溝通、主動詢問、隨時觀察等完成工作，加之往往兒科門診量大且時間較為集中，護理工作繁重[2]。靜脈輸液是兒科最常見的給藥方式，在兒科門診護理工作量中占較大比例。且該護理技術(shù)操作的準確性及科學(xué)性對于患兒生命安全和患兒家屬滿意度有重要影響[3]，是護患糾紛涉及最多的環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示分區(qū)護理管理模式開展后患兒家屬對護理人員態(tài)度、服務(wù)及時性、護理技術(shù)水平、環(huán)境秩序、健康教育、護患溝通能力滿意度評價均較開展前有明顯提升，究其原因可能為經(jīng)過分區(qū)護理管理有助于提高護理人員責(zé)任意識，各小組分區(qū)管理負責(zé)區(qū)域，要求各小組長統(tǒng)籌把握該區(qū)域的工作情況，有利于及時發(fā)現(xiàn)和上報需要改進的問題。通過各小組科室內(nèi)互相交流經(jīng)驗、互相學(xué)習(xí)形成相互趕超的氛圍，亦有助于調(diào)動護理人員積極性和提高技術(shù)水平，改善兒科門診護理質(zhì)量。同時，分區(qū)管理有助于護理人員根據(jù)患兒年齡和病情進行針對性護理干預(yù)，如幼兒輸液區(qū)考慮到患兒家屬對于哺乳隱私及更換尿布等需求而設(shè)置母嬰室，提高患兒家屬對門診環(huán)境滿意度。但分區(qū)管理前后護理人員儀容儀表滿意度并無明顯變化，可能是分區(qū)管理并不涉及此方面內(nèi)容，故影響不大。

此外，本研究結(jié)果還顯示觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可能是分區(qū)護理管理后兒科門診環(huán)境秩序得到改善，有助于避免護理人員因慌亂導(dǎo)致護理不良事故發(fā)生[4]，同時護理人員態(tài)度、護理技術(shù)水平等亦得到較高評價，利于護患雙方和諧溝通，并為患兒提供其喜愛的動畫片以轉(zhuǎn)移其注意力，提高患兒及其家屬配合度。且分區(qū)管理后有特殊藥物需求及穿刺困難者靠近護士站和穿刺臺，有利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，滲液、漏液者可得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。故有助于降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，分區(qū)護理管理模式在兒科門診應(yīng)用效果良好，對于提高患兒家屬護理服務(wù)滿意度效果明顯，且有助于降低護理不良事件發(fā)生率。