天津市第三中心醫(yī)院（300170）高媛

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以長期咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難為其主要癥狀。肺功能的衰退嚴(yán)重影響著患者的運動能力和勞動能力，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前仍無根治COPD的特效方法，唯有通過增強患者的活動耐力、減輕患者呼吸困難的癥狀來緩解其癥狀。有調(diào)查顯示：COPD患者自我管理能力較差，出院后不能按要求進(jìn)行呼吸功能鍛煉和遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至病情急性加重[1]。傳統(tǒng)的出院指導(dǎo)，患者處于被動接受知識的狀態(tài)，自我管理能力不能得到提高。自我管理模式是指患者通過持之以恒地管理自身行為來保持、增進(jìn)、監(jiān)控、管理和治療自身疾病的一種健康行為[2]。本文將自我管理模式應(yīng)用于COPD出院患者中，有效提高了患者的自能力及生活質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2018年3月我院呼吸內(nèi)科收治并的COPD出院患者100例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合2013年COPD診療指南[3]；②無其他嚴(yán)重心腦血管疾病，未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③經(jīng)抗感染、給氧等治療后，已處于穩(wěn)定期；④認(rèn)知能力正常，無精神疾??；⑤未合并有肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、氣胸、哮喘等疾??；⑥自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，試驗組則采用自我管理模式進(jìn)行出院干預(yù)。觀察并比較兩組患者出院6個月后的生活質(zhì)量及自護(hù)能力改善情況。

1.2.1 生活質(zhì)量 SF-36健康量表由美國波士頓健康研究所于1988年研發(fā)，已被國際生命質(zhì)量評價項目列為生活質(zhì)量測評工具[4]。本文采用的是浙江大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)研究所翻譯的第二版生活質(zhì)量量表，量表內(nèi)容包括生理功能、生理職能、心理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、健康總體自評共8個領(lǐng)域，得分越高，則表示生活質(zhì)量水平越高。經(jīng)檢測，該量表Cronbach’α≥0.7，具有良好的信效度。

1.2.2 自我護(hù)理能力 自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），由美國學(xué)者Kearney等于1979年在Orem自我護(hù)理理論基礎(chǔ)上提出并編制[5]。2000年我國臺灣學(xué)者將該量表漢化，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能共4個維度，總分為172分，分值越高，說明自我護(hù)理能力越強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者生活質(zhì)量評分及自護(hù)能力評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分及自護(hù)能力得分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。試驗組在實施自我管理模式6個月后，生活質(zhì)量評分及自護(hù)能力評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1、附表2。

3 自我管理模式

3.1 制定自我管理干預(yù)計劃及措施：成立自我管理干預(yù)小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由本科室工作年限超過5年的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。對自我管理干預(yù)小組成員進(jìn)行為期4周的培訓(xùn)，內(nèi)容包括自我管理理論及溝通技巧等。根據(jù)COPD的發(fā)病機制及臨床癥狀，結(jié)合慢性病自我管理理論并參考相應(yīng)文獻(xiàn)，由2名呼吸內(nèi)科專家、2名護(hù)理專家共同編寫COPD患者自我管理干預(yù)手冊，內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，包含COPD疾病相關(guān)知識、自我管理對疾病的意義及自我管理技能等。將手冊發(fā)放給試驗組患者，要求患者自行閱讀學(xué)習(xí)，對手冊中有疑問之處，護(hù)理人員應(yīng)及時給予解答和指導(dǎo)。

3.2 自我管理干預(yù)的實施 患者出院前，對試驗組患者及其家屬采用圖片講解、多媒體授課、面對面演示等方式進(jìn)行健康宣教。授課者由呼吸科主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生或科內(nèi)工作10年以上的護(hù)士擔(dān)任。授課內(nèi)容包括COPD疾病相關(guān)知識，藥物的藥理作用及相關(guān)不良反應(yīng)，介紹氧療的目的、作用及重要性。教會患者呼吸康復(fù)技能，如清理呼吸道、縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、人工阻力呼吸訓(xùn)練法等[6]。根據(jù)患者的個體情況，找出患者目前存在的問題，調(diào)動患者自我管理的積極性，并根據(jù)每位患者自身病情及生活習(xí)慣制定個性化的鍛煉計劃，如病情較嚴(yán)重的患者可選擇室內(nèi)活動及呼吸操等鍛煉方式。病情較輕的患者可選擇太極拳、慢走等有氧運動。告知患者必須遵醫(yī)囑按時、按劑量服用藥物，以保證治療效果。

附表2 兩組患者自護(hù)能力得分的比較

4 討論

Barlow等[7]提出：通過學(xué)會有效的自我管理技能和方法，患者可改變其飲食、行為及認(rèn)知，及時發(fā)現(xiàn)自身疾病變化并進(jìn)行處理。良好的自我管理行為可延長COPD患者的生命，幫助患者增強自我保健的意識和技能，并獲取疾病相關(guān)知識[8]，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對COPD出院患者進(jìn)行有計劃和有目的的自我管理模式教育，激發(fā)了患者自我管理的能力，主動建立健康行為，顯著增強了自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。具有良好的臨床意義。