廣東省深圳市第三人民醫(yī)院（518000）郭靜 湯素梅 袁曉珊

肝癌為我國(guó)發(fā)病率第四的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，致死率位于腫瘤第三位，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。人文關(guān)懷護(hù)理是指在護(hù)理過(guò)程中除了給予患者必須的診療護(hù)理技術(shù)外，為患者提供情感、精神、文化上的關(guān)懷，能使患者保持較好的心理狀態(tài)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理同時(shí)能提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)?，F(xiàn)為探究在肝癌手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量和改善負(fù)情緒的作用效果而進(jìn)行本次研究，報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年7月我院收治的肝癌逆行手術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床診斷為原發(fā)性肝癌；②符合肝癌根治術(shù)的適應(yīng)癥[2]；③患者意識(shí)清楚，具備與醫(yī)護(hù)人員溝通的能力。共納入患者70例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例，其中對(duì)照組男性19例，女性16例，年齡為（48.67±6.32）歲，實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性17例，年齡為（49.74±6.83）歲，兩組患者在性別、年齡上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、指導(dǎo)和宣教，術(shù)后給予心理、飲食方面的護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組給予人文關(guān)懷護(hù)理，簡(jiǎn)述如下：①成立人文關(guān)懷小組，由護(hù)理人員和心理醫(yī)師給予組員人文關(guān)懷護(hù)理的培訓(xùn)，使組員具備人文護(hù)理的語(yǔ)言行為規(guī)范和意識(shí)；②術(shù)前用通俗易懂的語(yǔ)言給予患者肝癌及其根治術(shù)的基本知識(shí)講解，以及該疾病的生存率和手術(shù)技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀；③術(shù)前及術(shù)后各安排一次心理醫(yī)師與患者交流，了解患者的憂慮，并為其疏通焦慮和抑郁等情緒；④在圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中注意患者的表情與神態(tài)，操作時(shí)使用輕柔的手法以減輕患者的痛苦，增加與患者的交流，了解患者的需求和擔(dān)憂，為其解決相關(guān)問(wèn)題和疑惑，交流時(shí)使用耐心、柔和的語(yǔ)氣，同時(shí)運(yùn)用適當(dāng)觸摸、共情技術(shù)、親切友善的微笑和正性暗示語(yǔ)言創(chuàng)造融洽和諧的氛圍；⑤注意病房的打掃，為患者提供溫馨舒適的病房環(huán)境。干預(yù)期為術(shù)前至術(shù)后10日。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 生活質(zhì)量采用肝癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-LC-V2.0）測(cè)定[3]，其包括自評(píng)項(xiàng)目和軀體功能、心理功能、癥狀、社會(huì)功能四個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者生命質(zhì)量越高。抑郁評(píng)分使用抑郁自評(píng)量表，當(dāng)評(píng)分≥53分時(shí)，認(rèn)為患者有抑郁，評(píng)分越高抑郁越重；焦慮評(píng)分使用焦慮自評(píng)量表，當(dāng)評(píng)分≥50分時(shí)，認(rèn)為患者有焦慮，評(píng)分越高焦慮越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以 (±s)表示，t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，卡方檢驗(yàn)比較差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)前兩組患者的水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

附表1 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

注：a為手術(shù)前后對(duì)比P＜0.05，b為兩組對(duì)比P＜0.05。

組別 時(shí)間 FBG(nmol/L) Cor(nmol/L) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)對(duì)照組(n=35) 治療前 5.17±0.58 168.35±32.54 6.17±0.78 94.23±26.61治療后 6.75±0.82a 276.21±52.28a 17.23±2.37a 154.47±37.62a實(shí)驗(yàn)組(n=35) 治療前 5.24±0.62 171.47±29.65 6.34±0.64 97.34±24.41治療后 6.21±0.79ab 231.15±48.12ab 12.38±2.14ab 137.15±34.19ab

附表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s）

附表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s）

注：a為手術(shù)前后對(duì)比P＜0.05，b為兩組對(duì)比P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 癥狀 社會(huì)功能 自我評(píng)價(jià) 總體評(píng)價(jià)對(duì)照組(n=35)治療前 45.21±6.24 37.87±7.85 39.32±6.75 26.87±5.21 64.74±8.82 165.32±26.84治療后 32.15±5.21a 25.34±5.64a 31.33±5.71a 17.64±4.25a 47.34±7.65a 124.84±24.32a實(shí)驗(yàn)組(n=35)治療前 44.65±7.17 36.52±7.15 38.98±6.37 25.45±5.76 62.45±8.34 162.87±21.34治療后 36.12±5.74ab 29.62±5.14ab 34.35±5.14ab 21.42±5.14ab 56.15±7.83ab 142.35±22.72ab

附表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（ ±s）

附表3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 48.64±3.24 46.64±4.28 51.61±3.74 45.76±4.63實(shí)驗(yàn)組 35 48.31±3.17 42.34±4.67 50.28±3.62 41.87±4.85 t 0.431 4.016 1.512 3.432 P 0.668 0.000 0.135 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 手術(shù)前兩組患者的軀體功能、心理功能、癥狀、社會(huì)功能、自我評(píng)價(jià)、總體評(píng)價(jià)評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

肝癌患者在診療時(shí)常已處于中晚期，患者身體狀態(tài)較差，生命質(zhì)量受到極大的影響，患者承受著極大的心理壓力，自身處于接近焦慮或抑郁狀態(tài)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也較強(qiáng)，這些狀態(tài)都不利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)。護(hù)理小組在圍術(shù)期護(hù)理時(shí)采用人文關(guān)懷護(hù)理，采用輕柔的手法和耐心的語(yǔ)氣，了解患者的需求，并注重創(chuàng)建護(hù)患氛圍的和諧。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這提示了人文關(guān)懷護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理小組術(shù)前給予患者自身病情和手術(shù)的健康知識(shí)宣講，能讓患者處于對(duì)自身疾病有較好了解的狀態(tài)，不至于盲目悲觀，且通過(guò)與患者的良好溝通，心理疏導(dǎo)，能讓患者意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員處于與患者共同對(duì)抗疾病的統(tǒng)一戰(zhàn)線，增強(qiáng)患者的信任，同時(shí)減輕患者的擔(dān)憂和焦慮情緒，除此之外，手術(shù)前后的心理醫(yī)師的指導(dǎo)治療能讓患者接受專業(yè)的心理疏通，能更有效的降低患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，這對(duì)于患者的術(shù)后的心理健康和機(jī)體恢復(fù)有重要意義[5]。

綜上所述，在肝癌手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、提高生活質(zhì)量并改善患者的負(fù)性情緒，值得推廣。