鄭州市第七人民醫(yī)院（450006）常向飛

血脂屬于人體代謝必須物質(zhì)，參與人體多項生理活動，在臨床實際工作中，血脂生化檢驗應(yīng)用廣泛。傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗法由于檢驗成本高，靈敏度及準(zhǔn)確率有限等缺陷，越來越無法滿足臨床需求，因此需對其進(jìn)行優(yōu)化改善，以期達(dá)到降低成本，提高檢驗靈敏度及準(zhǔn)確度的目的。血脂分級檢驗法是指按照臨床實際需求重新排列檢測順序，通常先檢驗高靈敏檢驗項目，后檢驗靈敏度稍低項目。此種逐層遞增檢驗?zāi)Ｊ?，能夠有效提高檢測的針對性，減少非必要檢測[1][2]。本次研究旨在通過拉網(wǎng)式檢驗法及分級檢驗法的對比，探究兩種方法在血脂各項檢測水平及陽性檢出率，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2016年3月～2018年3月在本院接受血脂生化檢驗樣本354例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組177例。其中，觀察組：男95例，女82例；年齡26～72歲，年齡平均（61.33±5.98）歲；病程3個月～12年，平均病程為（9.84±1.49）年。觀察組：男96例，女81例；年齡25～73歲，年齡平均（63.33±5.71）歲；病程2個月～11年，平均病程為（9.72±1.28）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者意識清醒且精神系統(tǒng)正常；所有受檢者均在入組前15天內(nèi)應(yīng)用降脂藥物；所有患者、家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤；有嚴(yán)重傳染性疾病和免疫功能障礙者；有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者；有凝血功能障礙。

附表1 兩組血脂檢驗水平的比較（mmol/L, ±s）

附表1 兩組血脂檢驗水平的比較（mmol/L, ±s）

組別 例數(shù)（n） TG TC HDL-C LDL-C ApoAI ApoB觀察組 177 2.13±0.85 3.25±0.31 0.87±0.59 4.59±1.14 21.48±3.31 199.76±20.55對照組 177 2.20±0.93 3.18±0.45 0.76±0.55 3.01±1.02 5.54±1.79 116.78±16.79 t 0.739 1.704 1.814 13.741 56.356 41.601 P 0.460 0.089 0.071 0.042 0.009 0.011

附表2 兩組血脂指標(biāo)陽性檢出率的比較[n(%)]

1.3 方法 所有研究人員均在檢驗開始前先行接受統(tǒng)一培訓(xùn)，待培訓(xùn)后考核合格后方可參與血液樣本檢驗工作。所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本6ml，均分為觀察組與對照組，分別采取拉網(wǎng)式檢驗法及分級檢驗法，觀察并統(tǒng)計血脂各項檢測水平及陽性檢出情況；檢驗儀器為強(qiáng)生VITROS 5600全自動生化免疫分析儀，并使用配套試劑。其中血脂檢驗項目陽性閾值如下：TC≥5.30mmol/L，TG≥1.70mmol/L，HLD-C＜1.15mmol/L或≥2.60mmol/L，LDL-C≥3.40mmol/L，ApoAI＜1.25、1.36 g/L（男、女），ApoB＞1.07、1.04g/L（男、女）；分級檢驗法如下：先行驗一級檢驗項目，即TG、TC、HDL-C達(dá)到上述陽性閾值時，繼續(xù)檢驗二級檢驗項目，即ApoAI及LDL-C；當(dāng)達(dá)到LDL-C上述陽性閾值時，繼續(xù)檢驗三級檢驗項目，即ApoB。而傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗法，即所有受檢者均需檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI及ApoB[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括血脂各項檢測水平及陽性檢出情況，檢驗項目包括TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI及ApoB，共6項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）及（±s）分別表示計數(shù)資料及計量資料，行X2檢驗及t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂檢驗水平比較 兩組在TG、TC、HDL-C水平均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組LDL-C、ApoAI、ApoB水平均顯著高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組血脂指標(biāo)陽性檢出情況比較 兩組在TG、TC、HDL-C陽性檢出率組間均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組LDL-C、ApoAI、ApoB陽性檢出率均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

隨著我國社會的不斷發(fā)展，民眾生活方式的逐漸西化，加上現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快、三餐多不規(guī)律或暴飲暴食，運動減少，使得高血脂、高血壓及高血糖等基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率逐年上升，以高血脂為例，不僅可誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，提高血液黏稠度，還可作為其他疾病的危險因素，對民眾身體健康產(chǎn)生威脅。但由于很多高血脂患者臨床表現(xiàn)多不典型或無任何臨床表現(xiàn)[3]，多依靠體檢或與其他檢驗項目聯(lián)合檢測被檢出，但需要注意的是，血脂檢驗項目經(jīng)傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗陽性檢出情況比較有限，這與不同檢驗指標(biāo)的特性有關(guān)[4][5]。分級檢驗方法是在獲得上一級血脂檢驗結(jié)果后，再行決定是否檢驗下一級檢驗項目[6][7]。

分級檢驗及拉網(wǎng)式檢驗在檢測TC、TG、HDL方面陽性率無顯著差異（P＞0.05），但在檢測LDL、載脂蛋白AI及B方面，分級檢驗陽性率更高（P＜0.05）這與李其印[8]報道一致。ApoAI、ApoB及LDL經(jīng)分級檢驗后陽性率明顯高于拉網(wǎng)式檢驗，甚至ApoAI、ApoB分級檢驗陽性率是拉網(wǎng)式檢驗陽性率的2倍以上，提示分級檢驗?zāi)軌驈囊欢ǔ潭壬咸岣哧栃詸z出率。而兩種檢驗方法在檢查TC、TG及HDL方面無顯著差異提示檢驗上述三項指標(biāo)對檢驗結(jié)果影響不大，分級檢驗?zāi)軌驅(qū)o需開展ApoAI、ApoB及LDL指標(biāo)檢驗患者排除掉，從而降低檢驗成本，避免浪費。

綜上可知，臨床血脂生化檢驗應(yīng)用分級檢驗方法的檢驗效果良好，可減少檢驗步驟、縮短檢驗等候時間，而且檢測準(zhǔn)確率較高，值得進(jìn)一步在臨床中應(yīng)用及推廣。