河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院（459000）李會(huì)平

宮外孕是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，又被稱為異位妊娠，屬于一種婦科急腹癥，可隨著受精卵的變化逐漸增加破裂及出血風(fēng)險(xiǎn)，因此早期實(shí)施診斷及治療十分重要，否則可對(duì)女性生育功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；目前臨床上選擇采用藥物保守及手術(shù)方法治療，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)早期實(shí)施治療的患者預(yù)后效果更佳，由此說(shuō)明早期診斷及治療在預(yù)后效果中至關(guān)重要；臨床上通常選擇采用超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，包括兩種類型（陰道超聲及腹部B超），均具有各自優(yōu)勢(shì)，但是同樣存在缺點(diǎn)，即為診斷確診率不高[1]；我院為了探討陰道超聲與腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值，選取研究對(duì)象為60例宮外孕患者，見(jiàn)正文描述。

附表 60例宮外孕患者的診斷正確率、漏診率及誤診率比較（n,%）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取研究對(duì)象為60例宮外孕患者，研究時(shí)間為2016年4月～2018年5月，均采用陰道超聲及腹部B超檢查，且根據(jù)檢查方式的不同分為三組，即B超組、陰道超聲組、聯(lián)合組，且評(píng)估、觀察60例受檢人員的診斷正確率、漏診率及誤診率及聲像圖特點(diǎn)。平均年齡值（39.51±1.24）歲，年齡范圍23～36歲；平均停經(jīng)值（46.25±1.45）天，停經(jīng)時(shí)間30～62天。60例宮外孕患者均同意參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲、孕酮測(cè)定及腹腔鏡檢查確診；②孕酮水平低于10ng/m1；③停經(jīng)時(shí)間為6～8周。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①陰道存在流血等癥狀；②受精卵著床于宮腔內(nèi)；③合并嚴(yán)重子宮肌瘤等疾?。虎芎喜m頸癌等疾病。

1.2 方法 陰道超聲方法——指導(dǎo)60例患者取截石臥位，探頭頻率為3.5MHz，于超聲探頭上涂抹耦合劑，且在探頭上套一次性薄膜，置入患者陰道后，經(jīng)多切面掃描陰道后穹隆，且認(rèn)真查看附件及宮腔等情況，確定子宮內(nèi)膜厚度及盆腔包塊位置。

腹部B超方法——詢問(wèn)患者膀胱是否處于充盈狀態(tài)后指導(dǎo)其取平臥位，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（DW-C8），探頭頻率為7.5MHz，暴露腹部后涂抹耦合劑，隨后對(duì)子宮及附件進(jìn)行斜切面、橫切面及縱切面掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估60例受檢人員的診斷正確率、漏診率及誤診率，且觀察聲像圖特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比診斷正確率、漏診率及誤診率 聯(lián)合組的診斷正確率高于B超組及陰道超聲組數(shù)據(jù)，而漏診率及誤診率低于B超組及陰道超聲組數(shù)據(jù)，P值小于0.05。詳見(jiàn)附表。

2.2 聲像圖特點(diǎn) 60例宮外孕患者中子宮稍微增大共45例，在子宮大小正常共15例，子宮內(nèi)膜均存在不同程度的增厚，即為（11.52±1.05）mm，其中4例患者宮腔存在假孕囊回聲；根據(jù)包塊回聲分為兩種類型，即混合包塊型共50例，邊界較為清晰、包塊形態(tài)較為規(guī)則；胚囊型共10例，包塊形態(tài)及邊界清晰，且周邊存在厚壁中強(qiáng)回聲，壁厚為（4.51±0.45）mm，與此同時(shí)存在完整的孕囊回聲；經(jīng)彩色多普勒顯示發(fā)生20例患者包塊血流供應(yīng)豐富，可探測(cè)至滋養(yǎng)層血流；其余40例患者包塊血流不豐富，尚未探測(cè)至滋養(yǎng)層血流。

3 討論

宮外孕是臨床上常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)生率呈日益上升趨勢(shì)，好發(fā)部位在于輸卵管，若不及時(shí)進(jìn)行診斷及治療，能夠引起大出血等并發(fā)癥，繼而對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，主要是因?yàn)檩斅压芄鼙谳^薄，加上管腔小，一旦被受精卵著床后則難以維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，最終造成破裂或流產(chǎn)[4]；曾有學(xué)者研究表明：宮外孕發(fā)生機(jī)制與輸卵管炎癥、盆腔黏連等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，早期無(wú)典型臨床癥狀，通常是依靠病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲檢查等方法進(jìn)行確診；超聲檢查方法包括兩種，即為陰道超聲與腹部超聲，均可為臨床診治工作提供重要信息，同時(shí)也存在缺點(diǎn)，診斷符合率低；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)腹部B超需在停經(jīng)后6周才能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，能夠?qū)υ\斷時(shí)間起到一定推遲作用，以便于進(jìn)一步增加宮外孕破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，而陰道超聲則能夠提前一周（5周）確定妊娠囊，與此同時(shí)具備較高診斷確診率，與腹部B超相比優(yōu)勢(shì)更大，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[5]。

曾有學(xué)者研究表明：陰道超聲聯(lián)合腹部B超應(yīng)用于宮外孕診斷中有利于進(jìn)一步提高診斷確診率，尤其是對(duì)于尚未破裂型宮外孕患者而言，優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：①能夠?qū)m外孕包塊及卵巢妊娠黃體起到明顯鑒別作用，主要是因?yàn)樵性缙诳砂l(fā)生誤診事件，即將附件區(qū)厚壁妊娠黃體誤以為胚囊型宮外孕；②能夠避免腸氣對(duì)圖像的干擾，繼而更加清晰的鑒別包塊與腸管；③能夠?qū)ξ恢幂^高的宮外孕包塊起到明顯顯示作用，主要是通過(guò)縮短附件與探頭之間的距離，以便于得到更加清晰的圖像，對(duì)降低漏診率具有積極作用。

于本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的診斷正確率顯著高于B超組及陰道超聲組數(shù)據(jù)，P值小于0.05；而造成根本原因在于B超技術(shù)雖然能夠清晰顯示子宮及附件具體情況，但是檢查過(guò)程中可受積氣的影響，繼而干擾診斷確診率；而陰道超聲則不會(huì)受積氣的影響，具有分辨率高、清晰度高等特點(diǎn)，主要是將探頭直接深入陰道后穹隆部位，能夠與子宮附件更加貼近，以便于做出更加準(zhǔn)確的判斷；若是以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，對(duì)降低誤診率及漏診率具有積極作用[8]。

總而言之，陰道超聲與腹部B超應(yīng)用于宮外孕診斷中意義重大，前者方法優(yōu)勢(shì)大于后者方法，具有較高的診斷確診率，若是兩種方法聯(lián)合應(yīng)用則能夠在提高確診率的基礎(chǔ)上降低誤診率及漏診率，值得應(yīng)用及推廣。