河南省南陽南石醫(yī)院（473065）朱曉云

膝關(guān)節(jié)半月板為處于股骨和脛骨之間的兩個(gè)月牙形纖維軟骨，具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保證關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)供給等重要作用[1]。半月板損傷將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。MRI可經(jīng)多軸面清晰呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，且具備無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢(shì)，可能對(duì)半月板損傷的術(shù)前診斷有一定幫助[2]。本研究回顧分析98例患者124個(gè)膝關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月南陽南石醫(yī)院98例（124個(gè)膝關(guān)節(jié)）擬診為半月板損傷患者的臨床資料。其中男/女為62/36；年齡23～61歲，平均（31.83±5.94）歲；左、右、雙膝損傷分別為35、37、26例。所有患者自愿簽訂知情同意書者。

1.2 方法 MRI：受檢者取仰臥位，自然伸直雙膝。采用Siemens Magnetom Symphony 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀。層間距0.2～0.4mm，層厚3～4mm。掃描參數(shù)：矢狀面，2D SE T1W1（TR750ms，TE20ms，反轉(zhuǎn)角90°）、2D MEDIC序列（TR982ms，TE27ms，翻轉(zhuǎn)角30°）；冠狀面，2D TSE PDWI（TR3000ms，TE 14ms，反轉(zhuǎn)角180°）、2D TSE T2WI（TR3000ms，TE85ms，反轉(zhuǎn)角180°）。

附表 MRI診斷分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡診斷分級(jí)比較（n）

關(guān)節(jié)鏡檢查：由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨關(guān)節(jié)科醫(yī)師行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)描述、劃分半月板損傷情況和損傷等級(jí)。

由兩名高級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷描述，協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果分別以Fischer分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)節(jié)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)半月板損傷情況進(jìn)行分級(jí)；MRI 0級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)鏡檢查正常，I、II級(jí)對(duì)應(yīng)纖毛化，III級(jí)對(duì)應(yīng)撕裂。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MRI與關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷分級(jí)情況差異，評(píng)估MRI對(duì)半月板損傷的診斷敏感性（Se）、特異性（Sp）、準(zhǔn)確率（DA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料百分比形式表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡診斷分級(jí)比較 MRI診斷分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡診斷分級(jí)無顯著性差異（χ2=0.283，P＞0.05）。見附表。

2.2 MRI診斷半月板損傷 MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%（95/101）、78.26%（18/23）、91.13%（113/124）。

3 討論

半月板損傷后常難以自愈，且易引起卡壓、關(guān)節(jié)絞索等情況，破壞關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。及早診斷并行手術(shù)治療對(duì)保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能、避免進(jìn)一步損傷至關(guān)重要。MRI因可多軸面成像，對(duì)軟組織分辨率高，可清晰呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，且具備無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢(shì)，適用于對(duì)半月板損傷的術(shù)前診斷。相關(guān)研究顯示，半月板損傷的MRI呈現(xiàn)為其內(nèi)部信號(hào)、大小、形態(tài)、邊緣等方面的改變，且對(duì)半月板損傷進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)提示半月板正常，Ⅰ、Ⅱ級(jí)提示半月板退變，Ⅲ級(jí)則提示半月板撕裂。本研究中，MRI診斷分級(jí)與關(guān)節(jié)鏡診斷分級(jí)無顯著性差異，MRI診斷半月板損傷的Se、Sp、DA分別為94.06%、78.26%、91.13%。黃瑞瑜等[3]的研究結(jié)果與本研究基本一致，可見MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有較高的診斷價(jià)值。張小鈺等[4]研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于MRI診斷半月板Ⅰ、Ⅱ級(jí)損傷患者可行保守治療，治療不佳時(shí)再行手術(shù)治療，對(duì)于Ⅲ級(jí)損傷患者則及時(shí)予以手術(shù)治療，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有一定幫助。

綜上所述，MRI對(duì)半月板損傷分級(jí)準(zhǔn)確，診斷半月板損傷的Se、Sp、DA均較高，且具有無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)勢(shì)，適用于對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的早期診斷。