廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院（512000）朱莉珍 熊偉堅(jiān) 孔偉

膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，擔(dān)負(fù)著維持人體正常行走運(yùn)動(dòng)的重要功能，長時(shí)間的承重及行走運(yùn)動(dòng)容易磨損膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，隨著老齡人口的逐年增加，膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病率逐年提升，極大的影響了患者的日常生活，因此，早期診斷并治療OA極為重要。既往臨床上主要行膝關(guān)節(jié)X線檢查，其價(jià)格便宜，并且可以有效診斷膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病變，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及患者對診治要求的提高，X線已不能滿足臨床上膝關(guān)OA的檢查要求。近年來，MRI被越來越多的運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)OA的檢查中，但其對膝關(guān)節(jié)OA的診斷價(jià)值尚存在一定的爭議。本研究主要探討膝關(guān)節(jié)MRI及X線檢查診斷OA的效果，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月在我院就診的膝關(guān)節(jié)病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限；②單側(cè)膝關(guān)節(jié)有病變；③病史超過一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一周內(nèi)有膝關(guān)節(jié)外傷史；②膝關(guān)節(jié)有行手術(shù)治療史。共納入90例，男性48例，女性42例，平均年齡（49.12±1.23）歲，平均病史（2.12±0.12）年，左膝關(guān)節(jié)44例，右膝關(guān)節(jié)46例。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線：使用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（銳珂醫(yī)療器材有限公司，CARESTREAM DRX-EVOLUTION）行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。

1.2.2 MRI：使用磁共振成像掃描儀（飛利浦公司，Achieva1.5T）對患膝進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，掃描儀中心定位于髕骨下極處，膝關(guān)節(jié)處于外翻位，固定角度為10°～15°。掃描序列及參數(shù)包括：①T1W_TSE矢狀位、冠狀位：TR 500 ms，TE 17 ms，矩陣672×672、640×640；②T2W_TSE 矢狀位：TR 4827 ms，TE 100 ms，矩陣528×528；③T2W_FFE冠狀位：TR 380ms，TE 13.82 ms，矩陣352×352；層厚3.0～4.0mm，層間距0.0～1.0mm[1]。

附表1 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變的結(jié)果對比[n(%)]

附表2 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織病變的結(jié)果對比[n(%)]

附表3 MRI和X線對膝關(guān)節(jié)OA診斷價(jià)值的對比

1.3 觀察指標(biāo)及分級標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩種檢查方法檢出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變，包括軟骨下骨贅，軟骨下囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)平面不平及骨質(zhì)增生例數(shù)；②記錄種檢查方法檢出膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織病變例數(shù)，包括半月板變性，韌帶損傷，關(guān)節(jié)軟骨病變，關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)游離體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)病變的結(jié)果對比 兩種檢查方法檢出膝關(guān)節(jié)軟骨下骨贅、軟骨下囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)平面不平及骨質(zhì)增生的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 MRI和X線檢出膝關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織病變的結(jié)果對比 MRI對膝關(guān)節(jié)半月板變性，韌帶損傷，關(guān)節(jié)軟骨病變，關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)游離體的檢出率高于X線（P＜0.05），見附表2。

2.3 MRI和X線對膝關(guān)節(jié)OA診斷價(jià)值的對比 MRI檢出膝關(guān)節(jié)OA的準(zhǔn)確率，靈敏度，特異度，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值顯著高于X線（P＜0.05），見附表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA是臨床上常見的關(guān)節(jié)疾病，病情發(fā)展較緩慢，在疾病早期常常無明顯骨性結(jié)構(gòu)的改變，同時(shí)，膝關(guān)節(jié)OA常常伴有關(guān)節(jié)軟骨及周圍軟組織結(jié)構(gòu)的病變，會(huì)進(jìn)一步加重患者的癥狀。隨著社會(huì)老齡化加重，以及運(yùn)動(dòng)鍛煉方式的錯(cuò)誤，膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)病率逐年提升，給患者及其家庭造成了巨大的困擾，因此，早期對患者進(jìn)行完善的檢查極為重要，可以有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取預(yù)防與治療措施，預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)展。

膝關(guān)節(jié)OA常見的病因是關(guān)節(jié)長期負(fù)重行走后，關(guān)節(jié)面磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)改變，隨著病情進(jìn)展，病變逐漸加重，因此骨性結(jié)構(gòu)改變是OA的一個(gè)重要特征。本研究提示，MRI和X線檢出患者膝關(guān)節(jié)軟骨下骨贅、軟骨下囊變、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)平面不平及骨質(zhì)增生的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩種檢查方法對膝關(guān)節(jié)OA的骨性結(jié)構(gòu)病變都有良好的診斷效果。在MRI中，骨性結(jié)構(gòu)的病變部位T1W1和T2W1均顯示低信號(hào)[2]，X線也可以直觀的展示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病變，影像上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨邊緣變尖、髁間隆起變尖及關(guān)節(jié)邊緣突起，給予明確的診斷。

膝關(guān)節(jié)OA常常會(huì)造成軟骨及其他結(jié)構(gòu)的病變，如半月板，交叉韌帶等，這個(gè)結(jié)構(gòu)的損傷，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)絞鎖，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，乏力等癥狀[3]，因此也需要及時(shí)進(jìn)行診治。本研究中，MRI對膝關(guān)節(jié)半月板變性，韌帶損傷，關(guān)節(jié)軟骨病變，關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)游離體的檢出率高于X線，提示MRI對膝關(guān)節(jié)軟骨及其他結(jié)構(gòu)的病變診斷更為敏銳。在MRI檢查結(jié)果中，軟骨病變T2W1會(huì)呈現(xiàn)低信號(hào)，半月板及交叉韌帶病變T1W1會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)，關(guān)節(jié)腔積液會(huì)顯示長T1，長T2的水信號(hào)影，而關(guān)節(jié)游離體會(huì)呈現(xiàn)T1W1中等信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)[4]。而X線對于上述軟骨及其他結(jié)構(gòu)的病變，除了骨軟骨性關(guān)節(jié)游離體可以檢查出來，無法顯示纖維蛋白性或者纖維性的關(guān)節(jié)游離體[5]，MRI彌補(bǔ)了X線對于關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷上的不足，使診斷更為全面。同時(shí)，MRI檢出膝關(guān)節(jié)OA的準(zhǔn)確率，靈敏度，特異度，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值顯著高于X線，MRI有更好的診斷效能，可以給臨床醫(yī)生作為早期診斷與治療依據(jù)，預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，MRI檢查可以全面顯示膝關(guān)節(jié)OA患者的關(guān)節(jié)病變情況，診斷更加準(zhǔn)確，值得進(jìn)一步推廣。