河南省安陽市第三人民醫(yī)院（455000）胡永利

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)2016年10月～2017年9月期間我院收治的88例大腦中動脈狹窄急性腦梗死患者，其中男53例，女35例，年齡45～83歲，平均（67.31±6.72）歲。其中觀察組男27例，女17例，年齡48～83歲，平均（64.33±5.84）歲；對照組男26例，女18例，年齡45～82歲，平均（69.47±6.85）歲。所有患者均符合中華神經(jīng)外科學(xué)會于1995年制定的《無癥狀性梗死》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行顱內(nèi)降壓，控制血壓、血糖、血脂，抗凝血等常規(guī)治療，服用硫酸氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083），首次300mg，之后75 mg/d，1次/d。觀察組靜脈注射前列地爾（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023072），10ug前列地爾+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，1次/d，兩組均進(jìn)行療程治療，1療程/4周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對比兩組血清生化指標(biāo)；治療后對比兩組臨床療效；治療后對比兩組臨床不良反應(yīng)情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①兩組血清生化指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率；②采用臨床神經(jīng)功能缺損DNS評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：DNS評分減少≥21分，功能恢復(fù)正常，生活自理；有效：DNS評分減少≥8分，功能部分正常，生活部分自理；無效：DNS評分減少＜8分，功能未恢復(fù)，生活完全不能自理，癱瘓、植物人或死亡；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③觀察臨床不良反應(yīng)情況為：消化道出血、腹瀉、血小板減少性紫癜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清生化指標(biāo)比較 治療后觀察組的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率明顯低于對照組（P＜0.05），比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.7%，明顯高于對照組的86.3%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.267，P＜0.05）。

2.3 對兩組病例的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行對比 觀察組消化道出血1例、腹瀉、血小板減少性紫癜均無發(fā)生，對照組血小板減少性紫癜1例、腹瀉、消化道出血均無發(fā)生。組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

大腦中動脈狹窄急性腦梗死是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，多發(fā)于老年人。據(jù)研究表明，該病是由于大腦中動脈粥樣硬化導(dǎo)致，動脈斑塊破裂，導(dǎo)致纖維蛋白原和纖維蛋白碎片增多，引發(fā)了血小板聚集形成血栓。前列地爾可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素水平，同時通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，有效促進(jìn)腦血管的微循環(huán)功能[2]。氯吡格雷和前列地爾兩種藥物都具有較好的抑制血小板凝集、溶栓、改善血液循環(huán)的作用[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血小板采率明顯低于對照組，說明氯吡格雷聯(lián)合前列地爾可有效改善大腦中動脈狹窄急性腦梗死的病癥對腦神經(jīng)功能性的損害，治療總有效率高于對照組，說明氯吡格雷聯(lián)合前列地爾可有效緩解病癥，提高治療效率。兩組不良事件無差異，說明兩種藥品聯(lián)合用于治療，無明顯使用風(fēng)險。

附表 兩組治療后血清生化指標(biāo)結(jié)果比較（ ±s）

附表 兩組治療后血清生化指標(biāo)結(jié)果比較（ ±s）

腫瘤壞死因子-α(ng/ml)組別 n C反應(yīng)蛋白（mg/L）血小板采率（%）觀察組44 2.85±0.64 1.27±0.31 46.71±11.65對照組44 3.57±0.85 2.18±0.45 58.57±9.92 t 5.024 4.185 5.658 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合前列地爾治療大腦中動脈狹窄急性腦梗死病癥，可有效降低病癥指標(biāo)，減輕病癥對腦神經(jīng)的損害，有效改善，安全性可靠，療效顯著，值得臨床借鑒使用。