江西省吉安市中心人民醫(yī)院（343000）范富文

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013～2015年在我院接受治療的門診或住院患者64例，全部符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且患者內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）15～60ml/min，即CKD2～4期患者。并且簽署本研究知情同意書，經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。其中男性38例，女性26例。年齡14～82歲，平均（32.4±10.3）歲。原發(fā)病為慢性腎炎30例，高血壓腎病12例，糖尿病腎病10例、梗阻性腎病6例，其他腎病6例。入選患者按入院先后隨機分為兩組：治療組32例，對照組32例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程、腎功能指標(biāo)相匹配，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予西藥常規(guī)治療：①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+復(fù)方α酮酸片。②控制血壓（主要使用鈣離子拮抗劑+倍他受體阻滯劑）或者控制血糖。血壓控制在140/85mmHg以下。③防治感染。④糾正貧血（促紅素+鐵劑）。⑤糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，補充維生素B、維生素C、碳酸鈣等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方：仙靈脾12g、生川軍12g、黃芪20g、首烏30g、紫蘇12g、丹參12g、黨生16g、當(dāng)歸10g、六月雪10g、半夏9g、川芎9g、炮附子8g。并在辨證指導(dǎo)下，隨癥加減：貧血重者，加入肉蓯蓉15g、枸杞10g等，嘔吐等胃腸道癥狀明顯者，加入鉤藤10g、天麻10g、菊花10g等；瘙癢明顯者，加入土茯苓30g、白鮮皮10g等；水腫明顯者，加入黑白丑10g、車前子10g、半枝蓮15g等；血尿重者，加入丹皮10g、生地10g、白茅根15g等；蛋白尿明顯者，加入薏苡仁15g、益母草15g等。涼水浸泡20分鐘后煎至150ml，每日一劑，每劑煎2次頓服，3個月為一療程。

附表 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

1.3 觀察項目 觀察兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率的（Ccr）等項目，每月查一次。

1.4 療效評定 按國家相關(guān)部門制訂的標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者進(jìn)行臨床療效評價[2]。顯效：臨床癥狀明顯改善，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）下降＞30%；有效：臨床癥狀改善，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）有所下降；無效：用藥后臨床癥狀及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后及組間記量資料比較采用t檢驗，記數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率（87.50%）優(yōu)于對照組（68.75%）；治療組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，腎功能指標(biāo)BUN、Scr和Ccr均明顯好轉(zhuǎn)，而且較單純西醫(yī)治療后亦存在顯著差異P＜0.05。見附表。

3 討論

本方采用活血化瘀、通腑泄?jié)帷啬I解毒治療，推測可能的機理為阻止腎小球進(jìn)行性損害，保護(hù)殘存腎單位，改善病人癥狀。其中方中首烏能改善循環(huán)，活化纖溶酶，抑制膠原合成；黃芪補氣升陽，能明顯提高機體免疫功能，提高蛋白質(zhì)合成率，降低SCR水平和氧自由基產(chǎn)生，增加對自由基的清除，改善腎功能；丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，改善患者高凝狀態(tài)；六月雪清熱利濕，為解毒要藥；附子溫腎暖脾，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能；半夏和胃止嘔；紫蘇理氣和中解毒；黨生、仙靈脾益氣補陽養(yǎng)陰。

對于如何延緩CKD進(jìn)展，大量臨床實踐[3]表明，在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上配合西藥治療可顯著提高療效。但CKD臨床病癥復(fù)雜，西醫(yī)師往往無從下手，研究簡潔實用中藥方為廣大腎科醫(yī)師所關(guān)注。溫腎解毒方臨床觀察表明：經(jīng)本方治療后血肌酐、尿素氮顯著降低，且下降的幅度顯著高于對照組，不失為輔助治療CKD的一劑良方，是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病特別是CKD2～4期患者行之有效的方法，值得臨床借鑒。