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        自擬中藥方治療慢性腎臟病的療效觀察

        2019-10-24 11:35:52江西省吉安市中心人民醫(yī)院343000范富文
        首都食品與醫(yī)藥 2019年12期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        江西省吉安市中心人民醫(yī)院(343000)范富文

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2013~2015年在我院接受治療的門診或住院患者64例,全部符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并且患者內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)15~60ml/min,即CKD2~4期患者。并且簽署本研究知情同意書,經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。其中男性38例,女性26例。年齡14~82歲,平均(32.4±10.3)歲。原發(fā)病為慢性腎炎30例,高血壓腎病12例,糖尿病腎病10例、梗阻性腎病6例,其他腎病6例。入選患者按入院先后隨機分為兩組:治療組32例,對照組32例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程、腎功能指標(biāo)相匹配,具有可比性。

        1.2 治療方法 對照組予西藥常規(guī)治療:①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食+復(fù)方α酮酸片。②控制血壓(主要使用鈣離子拮抗劑+倍他受體阻滯劑)或者控制血糖。血壓控制在140/85mmHg以下。③防治感染。④糾正貧血(促紅素+鐵劑)。⑤糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡,補充維生素B、維生素C、碳酸鈣等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方:仙靈脾12g、生川軍12g、黃芪20g、首烏30g、紫蘇12g、丹參12g、黨生16g、當(dāng)歸10g、六月雪10g、半夏9g、川芎9g、炮附子8g。并在辨證指導(dǎo)下,隨癥加減:貧血重者,加入肉蓯蓉15g、枸杞10g等,嘔吐等胃腸道癥狀明顯者,加入鉤藤10g、天麻10g、菊花10g等;瘙癢明顯者,加入土茯苓30g、白鮮皮10g等;水腫明顯者,加入黑白丑10g、車前子10g、半枝蓮15g等;血尿重者,加入丹皮10g、生地10g、白茅根15g等;蛋白尿明顯者,加入薏苡仁15g、益母草15g等。涼水浸泡20分鐘后煎至150ml,每日一劑,每劑煎2次頓服,3個月為一療程。

        附表 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

        1.3 觀察項目 觀察兩組患者治療前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率的(Ccr)等項目,每月查一次。

        1.4 療效評定 按國家相關(guān)部門制訂的標(biāo)準(zhǔn),參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者進(jìn)行臨床療效評價[2]。顯效:臨床癥狀明顯改善,血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)下降>30%;有效:臨床癥狀改善,血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)有所下降;無效:用藥后臨床癥狀及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)無改善,甚至加重。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,治療前后及組間記量資料比較采用t檢驗,記數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組總有效率(87.50%)優(yōu)于對照組(68.75%);治療組經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后,腎功能指標(biāo)BUN、Scr和Ccr均明顯好轉(zhuǎn),而且較單純西醫(yī)治療后亦存在顯著差異P<0.05。見附表。

        3 討論

        本方采用活血化瘀、通腑泄?jié)帷啬I解毒治療,推測可能的機理為阻止腎小球進(jìn)行性損害,保護(hù)殘存腎單位,改善病人癥狀。其中方中首烏能改善循環(huán),活化纖溶酶,抑制膠原合成;黃芪補氣升陽,能明顯提高機體免疫功能,提高蛋白質(zhì)合成率,降低SCR水平和氧自由基產(chǎn)生,增加對自由基的清除,改善腎功能;丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀,改善患者高凝狀態(tài);六月雪清熱利濕,為解毒要藥;附子溫腎暖脾,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能;半夏和胃止嘔;紫蘇理氣和中解毒;黨生、仙靈脾益氣補陽養(yǎng)陰。

        對于如何延緩CKD進(jìn)展,大量臨床實踐[3]表明,在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上配合西藥治療可顯著提高療效。但CKD臨床病癥復(fù)雜,西醫(yī)師往往無從下手,研究簡潔實用中藥方為廣大腎科醫(yī)師所關(guān)注。溫腎解毒方臨床觀察表明:經(jīng)本方治療后血肌酐、尿素氮顯著降低,且下降的幅度顯著高于對照組,不失為輔助治療CKD的一劑良方,是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病特別是CKD2~4期患者行之有效的方法,值得臨床借鑒。

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