廣東省中山市中醫(yī)院（528400）胡偉妮

臨床耳鼻喉科三大難題之一則為耳鳴，目前暫不完全明確其發(fā)病機制，但已明確證實中西醫(yī)結(jié)合治療更具優(yōu)越性。現(xiàn)納入我院收治80例耳鳴患者分組討論顱息穴穴位注射療法治療優(yōu)勢。報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機從我院2017年1月～2018年1月收治的耳鳴患者中抽取80例作回顧分析，依據(jù)其治療方式分組（對照組和研究組各40例）。所有患者均知曉并自愿接受此次診治。對照組男性23例，女性17例，年齡23～65歲，平均為（52.8±1.2）歲，病程時間3～12個月，平均為（6.2±0.5）個月；研究組男性24例，女性16例，年齡22～67歲，平均為（52.9±1.3）歲，病程時間3～11個月，平均為（6.5±0.6）個月。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 研究組接受顱息穴穴位注射液療法治療，1ml維生素B12（生產(chǎn)批號51801271）+加利多卡因0.5ml（生產(chǎn)批號31807041）穴位注射，患者取坐位，一手牽拉耳廓向前，另一手將頭發(fā)固定，將耳后皮膚暴露在外。明確顱息穴（位于耳后，當角孫穴至翳風穴之間，沿耳輪連線的上、中1/3的交點處），并用酒精擦拭消毒穴位部位皮膚。用2.5ml7號針頭注射液器抽取1ml維生素B12+加利多卡因0.5ml，垂直針刺皮膚，針頭斜面朝向耳屏方向，得氣后，患者出現(xiàn)酸麻脹痛感，緩慢注入1.5ml藥物。若患者為雙側(cè)發(fā)病，則雙側(cè)注射，若單側(cè)發(fā)病，則單側(cè)注射。對照組接受常規(guī)治療，常規(guī)注射糖皮質(zhì)激素5ml。2次/周，持續(xù)治療5周。

1.3 指標判定 根據(jù)《耳鳴臨床應(yīng)用指南》評估治療療效，顯效：任何狀況均無耳鳴癥狀；有效：治療后，患者耳鳴程度降低≥2級；無效：未達到顯效、有效標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為x± s，X2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 研究組治療總療效95%高于對照組57.50%（P＜0.05）。

2.2 癥狀評分 比較耳鳴評分，治療前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組評分低于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

本研究中共納入80例耳鳴患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組總療效高于對照組，癥狀積分低于對照組，提示顱息穴穴位注射療法治療耳鳴，療效突出。耳鳴穴位注射治療耳鳴時，往往選用足、手少陽經(jīng)穴位和耳周穴位。手少陽三焦經(jīng)的一個常用腧穴則為顱息穴，局部解剖分析，此穴位處于顳肌和顳筋膜內(nèi)，分布有耳后動靜脈耳支、面神經(jīng)耳后支、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、迷走神經(jīng)耳支，此穴位可主治中耳炎、偏頭痛、耳鳴耳聾等。穴位注射藥物后，藥效對迷走神經(jīng)耳支有刺激興奮作用[1]，通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)，減輕或改善其不良心理反應(yīng)和耳鳴癥狀，進而改善其生活質(zhì)量。

附表 比較癥狀程度評分（）

附表 比較癥狀程度評分（）

組別 例數(shù) 治療前耳鳴評分 治療后耳鳴評分研究組 40 2.13±0.26 0.56±0.02對照組 40 2.14±0.25 1.20±0.11 t - 0.1753 36.2038 P - 0.8613 0.0000

而本研究中對照組患者所采用糖皮質(zhì)激素類藥物，主要用來抑制免疫、調(diào)節(jié)代謝、抗炎等。有學(xué)者稱，糖皮質(zhì)激素對耳離子水平有調(diào)控作用，在內(nèi)耳中發(fā)揮抗炎和促代謝功效[2]。但糖皮質(zhì)激素治療耳鳴，多采用鼓室給藥法，具有較大操作難度，易引發(fā)并發(fā)癥。維生素B12生理作用廣泛，與核酸和蛋白質(zhì)合成、多種物質(zhì)代謝、脂肪代謝等有關(guān)，包含神經(jīng)纖維髓鞘-髓磷脂蛋白，所以，保持神經(jīng)系統(tǒng)功能具有必要性，對周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用?？杉哟笕~酸利用率，以促進蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的代謝，促進合成蛋白質(zhì)，進而改善耳鳴癥狀。利多卡因注射液對人體腦組織皮質(zhì)興奮和平衡有調(diào)節(jié)和抑制作用，具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，可改善記憶和學(xué)習(xí)功能，保護已損傷神經(jīng)功能。利多卡因可改善心肌缺氧、降低外周阻力、擴張血管，并對血小板聚集和粘附有抑制作用。而通過顱息穴穴位注射給藥，藥物滲透到內(nèi)耳中，內(nèi)耳微循環(huán)和內(nèi)耳與前庭迷路供血得到改善，能穩(wěn)定內(nèi)耳神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，建議臨床治療耳鳴可考慮采用顱息穴穴位注射療法，可顯著改善耳鳴癥狀，提升療效。