鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院（473000）姜樂 何志光

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年2月收治的急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療的患者92例，隨機(jī)對(duì)照原則將其分成對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡53～81歲，平均年齡（68.13±10.46）歲。觀察組男23例，女23例；年齡54～83歲，平均年齡（69.76±10.05）歲。將兩組患者性別、年齡一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理方案上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理：COPD周期較長(zhǎng)且頻繁發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，患者在接受機(jī)械通氣時(shí)無法用語言與其進(jìn)行交流，護(hù)士可采取寫字、手勢(shì)等方式與其主動(dòng)交流，減輕不良情緒；②氣道護(hù)理：患者接受機(jī)械通氣容易導(dǎo)致呼吸道黏膜出現(xiàn)脫水、干燥的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)在確保足夠的液體輸入量時(shí)，采用呼吸機(jī)濕化器對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化；③吸痰護(hù)理：患者在進(jìn)行吸痰前，應(yīng)在氣管內(nèi)加入濕化液，之后對(duì)其進(jìn)行翻身、拍背、吸痰處理，吸痰時(shí)間每次不能超過15s，且不能一次吸凈，應(yīng)與吸氧交替進(jìn)行；④并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于局部損傷或壓傷的皮膚，可使用海綿墊放在面罩與皮膚的接觸地方，緩解壓力，每隔6h取下，并進(jìn)行按摩；指導(dǎo)患者用鼻呼吸，盡量避免吞咽動(dòng)作，防止胃部脹氣；⑤體征監(jiān)測(cè)：患者在撤機(jī)后，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)出現(xiàn)的不良癥狀采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 肺功能：采用肺功能測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)患者第一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）；同時(shí)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.0%（6/46）少于對(duì)照組32.6%（15/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能 護(hù)理前兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者FVC、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

對(duì)于處于COPD進(jìn)行加重期并合并II型呼吸衰竭的患者而言，肺泡彈性降低、氣道受到限制、肺充氣過度等，均可使呼吸肌產(chǎn)生疲勞，呼吸困難加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致二氧化碳潴留及缺氧的現(xiàn)象[1]。機(jī)械通氣是臨床上常用的治療方法，可有效改善患者的肺功能情況，但若護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，因此科學(xué)合理的干預(yù)措施對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣的患者十分重要[2]。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者更為細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)患者心理、身體等情況進(jìn)行全面干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，且出現(xiàn)并發(fā)癥情況較少，表明在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者的肺功能情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。究其原因在于實(shí)施心理干預(yù)利于改善患者的不良情緒，增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其治療信心，利于拉近醫(yī)患之間的關(guān)系；對(duì)氣道、吸痰、并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者生命體征體征的監(jiān)測(cè)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

附表 兩組患者肺功能情況對(duì)比（L，）

附表 兩組患者肺功能情況對(duì)比（L，）

組別 FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=46） 1.42±0.29 2.45±0.67 1.21±0.34 2.24±0.57觀察組（n=46） 1.38±0.41 2.69±0.32 1.15±0.27 2.49±0.45 t 0.540 2.192 0.937 2.335 P 0.590 0.031 0.351 0.022

綜上所述，急性加重期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者在接受機(jī)械通氣時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的肺功能具有改善作用，同時(shí)降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，可行性高，值得在臨床上推廣。