鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450014）胡玉守

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對(duì)象為我院2017年6月～2018年6月期間收治的78例RICU機(jī)械通氣患者，隨機(jī)將患者平均分為對(duì)照組與觀察組，患者知情此次研究，已簽署知情同意書。對(duì)照組中男女比例為20∶19；年齡范圍在37～87歲之間，平均年齡（51.25±0.25）歲。觀察組中男女比例為21∶18；年齡范圍在37～87歲之間，平均年齡（51.64±0.38）歲。在性別、年齡方面上比較，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組接受綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①建立綜合護(hù)理小組：由護(hù)士長與業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員建立綜合護(hù)理小組，由綜合護(hù)理小組結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。②體位護(hù)理：使用量尺對(duì)患者床頭抬高角度進(jìn)行測(cè)量，保持角度為30°左右，并且墊高患者頭部，使用支架抬高膝蓋，避免同一部位長期受到擠壓而出現(xiàn)壓瘡。③口腔護(hù)理：使用口腔沖洗與擦洗的方式護(hù)理患者口腔，將清洗液灌入患者一側(cè)嘴角，在令一側(cè)嘴角使用負(fù)壓引流術(shù)同步吸出清洗液。④呼吸道護(hù)理：氣囊壓力控制在25～30mmHg，能夠避免患者誤吸入分泌物。每7天更換1次呼吸機(jī)管道。⑤無菌操作：在護(hù)理期間任何操作均嚴(yán)格遵循無菌原則，并且醫(yī)護(hù)人員在操作前需徹底清潔手部，同時(shí)患者病房每日采取紫外線消毒。⑥心理護(hù)理：機(jī)械通氣會(huì)帶患者帶來一定不適感，甚至?xí)鸹颊叩呢?fù)面情緒，因此為提高患者配合度與療效，護(hù)理人員應(yīng)為患者講解機(jī)械通氣治療期間的注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)，并嚴(yán)密觀察患者生命體征與情緒變化，在同患者交流過程中使用溫和的語氣，進(jìn)而增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，并有效緩解機(jī)械通氣給患者帶來的負(fù)面情緒。⑦營養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際需求及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，以此增強(qiáng)患者免疫力。⑧皮膚護(hù)理：每日保持患者皮膚的清潔，用溫水清洗患者皮膚，針對(duì)大小便失禁與腹瀉患者應(yīng)隨時(shí)保持患者會(huì)陰部皮膚的清潔與干凈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者機(jī)械通氣與住院時(shí)間，并且記錄兩組VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣與住院時(shí)間對(duì)比 觀察組機(jī)械通氣與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組VAP發(fā)生率 護(hù)理后，兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)VAP的現(xiàn)象，對(duì)照組共出現(xiàn)11例，而觀察組僅出現(xiàn)2例，觀察組VAP發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組（5.13%＜28.21%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)研究表明，VAP是ICU患者在接受機(jī)械通氣治療期間最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[1]，并且VAP病死率可高達(dá)40%，有研究認(rèn)為很可能是與患者抵抗力較差與肺功能受到影響等因素有關(guān)，因此臨床認(rèn)為在機(jī)械通氣患者治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理既是患者生命安全的保障，也是提升療效的關(guān)鍵[2]。此次研究中，觀察組接受綜合護(hù)理。其中的體位護(hù)理是一種簡單易行的預(yù)防VAP方法，將患者頭部抬高對(duì)患者的呼吸道功能具有改善作用，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理與口腔護(hù)理可保持患者口腔處于干凈的環(huán)境，避免細(xì)菌的滋生增加VAP發(fā)病率。并且，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間嚴(yán)格遵循無菌原則開展各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，可有效阻斷病菌的傳播，降低患者的感染幾率，有助于縮短患者機(jī)械通氣與治療時(shí)間，甚至對(duì)減輕患者的治療費(fèi)用與負(fù)擔(dān)也有一定的幫助。此次研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣與住院時(shí)間均短于對(duì)照組[（3.58±0.19）天＜（10.77±0.51）天，（6.57±0.17）天＜（13.49±0.36）天）]，觀察組VAP發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組（5.13%＜28.21%），以上兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。由此可見，予以RICU機(jī)械通氣患者護(hù)理干預(yù)，在提高患者機(jī)械通氣治療期間舒適度與降低VAP發(fā)生率方面上可取得佳效，值得臨床推廣與使用。

附表 對(duì)比兩組機(jī)械通氣與住院時(shí)間(天，)

附表 對(duì)比兩組機(jī)械通氣與住院時(shí)間(天，)

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 39 10.77±0.51 13.49±0.36觀察組 39 3.58±0.19 6.57±0.17 t - 24.05 32.72 P - ＜0.05 ＜0.05