廣東省佛山市第四人民醫(yī)院（528000）馮娟珍 劉樂(lè)

肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，主要通過(guò)飛沫、空氣傳播，其病理改變包括滲出、增生和干酪樣壞死，臨床主要表現(xiàn)有咳痰、呼吸困難和全身中毒癥狀。WHO統(tǒng)計(jì)表明全世界每年發(fā)生結(jié)核病800萬(wàn)～1000萬(wàn)，每年約有400萬(wàn)人死于肺結(jié)核?，F(xiàn)目前結(jié)核的治療主要以藥物治療為主，但藥物副作用不能避免，并且不能修復(fù)受損的組織，因此藥物治療對(duì)于提高患者生活質(zhì)量是有限的。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理作為一種新型的非藥物治療方式，可以在提高患者機(jī)體呼吸耐力和免疫力的基礎(chǔ)上，促進(jìn)肺組織的修復(fù)，提高治療效果。因此本研究就呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在臨床中對(duì)于肺結(jié)核的療效展開(kāi)討論，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取我院2017年11月～2018年7月間收治的50例PTB患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年《中國(guó)肺結(jié)核診治指南》[1]中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥40；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)診斷有其他系統(tǒng)病灶者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。觀察組男13例，女12例，年齡45～60歲，平均年齡（55.32±2.61）歲，平均病程（5.67±2.87）年；對(duì)照組男12例，女13例，年齡42～63歲，平均年齡（57.47±2.03）歲，平均病程（5.83±2.14）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①兩組均實(shí)行抗結(jié)核治療。②對(duì)照組實(shí)施常規(guī)?？谱o(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、霧化等。③觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，包括術(shù)后呼吸功能鍛煉拱橋、拉伸、空中踩單車(chē)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)、咳嗽排痰指導(dǎo)等。④連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：①判定兩組患者療效，包括細(xì)菌學(xué)和影像學(xué)；②動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）；③肺功能。測(cè)定方法：①取患者痰液行細(xì)菌培養(yǎng)，復(fù)查胸片檢查病灶吸收情況；②干預(yù)前和干預(yù)后分別記錄患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）；③干預(yù)前和干預(yù)后分別用肺功能儀測(cè)試患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。測(cè)試時(shí)嚴(yán)格按照操作步驟完成。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評(píng)定：病灶吸收狀況，分為明顯吸收、吸收、無(wú)變化，總吸收=明顯吸收+吸收，痰液培養(yǎng)連續(xù)四次陰性視為痰液轉(zhuǎn)陰；②PaO2數(shù)值越高效果越好；③FEV1越高、FEV1/FVC比例越高表示肺功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組痰液培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為96%，優(yōu)于對(duì)照組（76%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病灶總吸收率為92%，優(yōu)于對(duì)照組（68%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者PaO2對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者PaO2數(shù)值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)附表1。

2.3 干預(yù)前后兩組患者肺功能對(duì)比 干預(yù)前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

PTB是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，經(jīng)空氣、飛沫傳播，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、午后盜汗以及全身中毒癥狀，病理改變以滲出性病變和干酪樣壞死為主。大部分患者都伴有肺部的空洞樣破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重?fù)p壞患者肺功能。呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是一種新型的非藥物干預(yù)手段，包括呼吸功能鍛煉、拉伸、空中踩單車(chē)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)、排痰指導(dǎo)，能鍛煉患者的呼吸肌群，改善患者呼吸、排痰的能力，從而提高治療效果。

附表1 干預(yù)前后兩組患者PaO2比較()

附表1 干預(yù)前后兩組患者PaO2比較()

注：*與治療前比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 PaO2 /mmHg干預(yù)前 對(duì)照組(n=25) 54.86±6.33觀察組(n=25) 46.87±7.52 t 0.289 P 0.873干預(yù)后 對(duì)照組(n=25) 63.37±3.25*觀察組(n=25) 76.72±1.16*t 5.247 P 0.002

附表2 干預(yù)前后兩組患者肺功能對(duì)比

本研究中，觀察組痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（76%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組病灶總吸收率為92%，優(yōu)于對(duì)照組（68%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者肺部病灶的吸收，這與Wu X[2]等人“呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能明顯提高患者病灶吸收率”的研究結(jié)果相一致，這是因?yàn)榧?xì)菌在患者肺部繁殖后會(huì)形成團(tuán)狀病灶，而在鍛煉呼吸功能的時(shí)候，病灶會(huì)被不斷地液化，從而被組織吸收。PaO2能直接反應(yīng)患者的身體恢復(fù)情況，本研究中，觀察組PaO2較對(duì)照組提高更加明顯，表明呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，這與武玉蘭[3]等人“呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠提高患者身體機(jī)能”的研究結(jié)果相一致，這是因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理針對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行合理化干預(yù)，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。肺功能指標(biāo)是患者呼吸功能的直接體現(xiàn)。干預(yù)前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效提高患者肺功能，這與曾華志[4]等人“呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量”的研究結(jié)果相一致。這是因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有針對(duì)性的鍛煉患者排痰、呼吸能力，從而提高患者肺功能。

綜上所述，呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能有效改善肺結(jié)核患者的肺功能和身體機(jī)能，提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。