北京市延慶區(qū)醫(yī)院（102100）孟會(huì)玲

目前，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，人們生活水平邁入了一個(gè)全新的階段，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求；而科學(xué)配置及管理護(hù)理人力資源，對(duì)護(hù)理工作的順利開(kāi)展及提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值[1]。護(hù)士分層管理作為為護(hù)士量身定做的一種新型管理模式，其主要目的就是合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療人力資源，將資源合理優(yōu)化分配，以達(dá)最佳管理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2016年3月～2017年3月收治的372例臨床住院患者及16名護(hù)士作為本次研究對(duì)象，16名護(hù)士均為女性，年齡20～52歲，平均(29.7±5.7)歲，學(xué)歷：本科8人，大專(zhuān)6人，中專(zhuān)2人，職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士6名，其中初級(jí)責(zé)任護(hù)士6名，中級(jí)責(zé)任護(hù)士6名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士4名。

1.2 方法 實(shí)施分層管理前采用傳統(tǒng)管理模式，現(xiàn)推行護(hù)士分層管理：①確定護(hù)士層級(jí)：推行責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)聘上崗機(jī)制，從護(hù)士能級(jí)、學(xué)歷、職稱、工作能力及年限出發(fā)，明確護(hù)士層級(jí)（初級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士），建立責(zé)任整體護(hù)理小組，由4名初級(jí)責(zé)任護(hù)士、6名中級(jí)責(zé)任護(hù)士、6名高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成；②劃分各級(jí)護(hù)士職責(zé)：各級(jí)護(hù)士對(duì)患者推行全程包干制，主要負(fù)責(zé)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、協(xié)助臨床檢查、健康教育指導(dǎo)、治療、溝通等，并對(duì)上一級(jí)護(hù)士進(jìn)行協(xié)助，指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士開(kāi)展臨床護(hù)理工作；責(zé)任組長(zhǎng)兼管并督促大手術(shù)、危重患者護(hù)理工作。中級(jí)責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)較輕患者，并對(duì)初級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)重病患者進(jìn)行護(hù)理，或?qū)δ贻p護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)；③科學(xué)排班：從患者病情嚴(yán)重程度、手術(shù)日、護(hù)士層級(jí)出發(fā)，并結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作量等因素，推行科學(xué)排班機(jī)制。明確各班崗位職責(zé)，制定科學(xué)的工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療推行責(zé)任大包干制及彈性排班制度，保證責(zé)任護(hù)士固定，白班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行固定分管，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次責(zé)任護(hù)士更換，提高分工扁平化水平。工作內(nèi)容由治療性護(hù)理過(guò)渡為專(zhuān)科及基礎(chǔ)護(hù)理；④質(zhì)量監(jiān)控：每個(gè)月由科室質(zhì)控小組開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控工作，護(hù)士長(zhǎng)每日查房2次，每周舉行護(hù)士會(huì)1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析總結(jié)并提出整改意見(jiàn)。表?yè)P(yáng)突出護(hù)士并予以一定獎(jiǎng)勵(lì)。

附表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析(，分)

附表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析(，分)

注：*分層管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

指標(biāo) 分層管理后（n=16）分層管理前（n=16） t P基礎(chǔ)護(hù)理 99.25±1.21* 91.22±1.85 14.530 ＜0.05護(hù)理安全 95.86±2.33* 90.11±3.53 8.156 ＜0.05病房管理 95.37±3.34* 89.86±4.31 6.063 ＜0.05健康教育 96.95±1.31* 85.44±2.72 22.874 ＜0.05院內(nèi)感染 98.83±1.31 98.55±1.94 0.717 ＞0.05護(hù)理文書(shū) 90.35±2.37* 87.65±3.44 6.874 ＜0.05整體護(hù)理 97.65±1.44* 92.66±2.44 10.567 ＜0.05服務(wù)態(tài)度 97.42±2.65* 93.20±2.34 7.162 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查評(píng)分：參照廣東省衛(wèi)生廳制定的《護(hù)理工作管理規(guī)范》[2]，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，主要包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、健康教育、病房管理、院內(nèi)感染、整體護(hù)理、護(hù)理文書(shū)及基礎(chǔ)護(hù)理八個(gè)因子，評(píng)分采取百分制，得分越高，提示護(hù)理質(zhì)量越佳；②護(hù)士工作滿意度評(píng)估：借助護(hù)士工作滿意度量表(MMSS)[3]，對(duì)護(hù)士工作滿意度評(píng)估，該量表主要包括9個(gè)維度（即工作別稱贊及認(rèn)可、與同事的關(guān)系、專(zhuān)業(yè)或社會(huì)上交往與交流的機(jī)會(huì)、對(duì)排班的滿意度、工作與家庭平衡、福利待遇與公平原則、工作的支配與參與決策的機(jī)會(huì)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)及總的工作滿意度水平），共計(jì)31個(gè)條目，每條目均應(yīng)用1～5級(jí)評(píng)分法。分?jǐn)?shù)越高，提示工作滿意度越高，最低指標(biāo)均數(shù)為3.03分，內(nèi)部一致性系數(shù)是0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)以上數(shù)據(jù)采用SPSS(數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件)V19.0開(kāi)展系統(tǒng)性分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有顯著性。

附表2 兩組護(hù)士工作滿意度對(duì)比分析(，分)

附表2 兩組護(hù)士工作滿意度對(duì)比分析(，分)

注：*分層管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

指標(biāo) 分層管理后（n=16）分層管理前（n=16） t P工作別稱贊及認(rèn)可 3.14±0.96* 2.68±0.45 2.603 ＜0.05與同事的關(guān)系 3.54±0.48 3.47±0.42 0.658 ＞0.05專(zhuān)業(yè)或社會(huì)上交往與交流的機(jī)會(huì) 3.07±0.31 3.01±0.27 0.587 ＞0.05對(duì)排班的滿意度 3.33±0.57* 2.74±0.54 4.508 ＜0.05工作與家庭平衡 3.21±0.46* 2.64±0.70 4.083 ＜0.05福利待遇與公平原則 3.59±0.56* 2.86±0.64 5.150 ＜0.05工作的支配與參與決策的機(jī)會(huì) 3.36±0.60* 2.47±0.60 6.293 ＜0.05專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì) 3.04±0.63* 2.64±0.64 2.672 ＜0.05總的工作滿意度水平 3.22±0.49* 2.74±0.30 5.012 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析 與分層管理前參照，推行護(hù)士分層管理后，護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、健康教育、護(hù)理文書(shū)、整體護(hù)理及服務(wù)態(tài)度上的評(píng)分均明顯上升，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組護(hù)士工作滿意度評(píng)分對(duì)比分析 實(shí)施分層管理后護(hù)士總的工作滿意度水平、專(zhuān)業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、工作的支配與參與決策的機(jī)會(huì)、福利待遇與公平原則、對(duì)排班的滿意度、工作與家庭平衡、工作別稱贊及認(rèn)可評(píng)分均較實(shí)施前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

經(jīng)研究證實(shí)，護(hù)士人力資源配置的科學(xué)性對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量具有十分重要的影響[4]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的日益成熟，推行護(hù)士分層管理機(jī)制，明確護(hù)士崗位職責(zé)，對(duì)調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性、鍛煉工作能力具有十分重要的意義，同時(shí)對(duì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才具有促進(jìn)作用；護(hù)士分層管理模式在一定程度上可滿足不同層次患者實(shí)際需求；由高層級(jí)護(hù)士對(duì)危重患者開(kāi)展護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，并對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，重視層級(jí)間進(jìn)行分工協(xié)作，前移護(hù)理質(zhì)控，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、維護(hù)患者安全具有十分重要的作用。

此外，護(hù)士分層管理機(jī)制倡導(dǎo)責(zé)任包干，患者具有相對(duì)固定性，對(duì)患者治療及護(hù)理具有一定的認(rèn)識(shí)，責(zé)任感增強(qiáng)；責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房工作，關(guān)注患者檢查報(bào)告，明確藥物說(shuō)明，與患者的交流較多，專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)高，充分彰顯了護(hù)士自身的知識(shí)價(jià)值及職業(yè)價(jià)值。而對(duì)護(hù)理人才進(jìn)行階梯式構(gòu)建及培養(yǎng)，拓展了護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展方向，有助于促使其轉(zhuǎn)型至護(hù)理專(zhuān)家型及管理型人才。同時(shí)，設(shè)定針對(duì)性層級(jí)考核培訓(xùn)機(jī)制，推行層級(jí)動(dòng)態(tài)型管理，護(hù)士經(jīng)自身努力可由低級(jí)轉(zhuǎn)型至高級(jí)，增強(qiáng)職業(yè)成長(zhǎng)動(dòng)力，對(duì)促使護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定具有不可估量的作用。

綜上所述，實(shí)施護(hù)士分層管理對(duì)提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)士工作滿意度具有十分重要的意義，值得臨床上推廣。