天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院（301800）王小陽

近年來，隨著抗菌藥物在I類切口手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，臨床對于抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)管理政策也相繼出臺，旨在最大限度地減少院內(nèi)感染的發(fā)生與抗生素耐藥性的產(chǎn)生。因此，本研究觀察了臨床藥師干預(yù)促進(jìn)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別選取2016年2月～2017年1月（臨床藥師干預(yù)前）、2017年2月～2018年1月（臨床藥師干預(yù)后）在我院普外科行I類切口手術(shù)的320患者，干預(yù)前患者男87例，女73例；年齡14～78歲，平均年齡（45.3±7.8）歲。干預(yù)后患者男91例，女69例；年齡15～76歲，平均年齡（45.0±7.3）歲。干預(yù)前后患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 ①參與應(yīng)用規(guī)范制定工作：臨床藥師根據(jù)國家制定的相關(guān)政策，并結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，參與到I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定工作中，在經(jīng)藥事管理委員會審核批準(zhǔn)后，由臨床藥師指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，工作內(nèi)容包括抗菌藥物選擇、用法用量、給藥時間、途徑以及聯(lián)合用藥等；②加強(qiáng)培訓(xùn)、強(qiáng)化意識：臨床藥師采取專項(xiàng)培訓(xùn)、科室交流以及專題講座等方式，對手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的合理用藥意識；③完善管理：將抗菌藥物的使用情況納入科室考核獎懲制度中，對不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，反之則給予獎勵。

附表 干預(yù)前后抗菌藥物使用率、累計(jì)用藥時間比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 比較臨床藥師干預(yù)前后抗菌藥物使用率、合理應(yīng)用率與累計(jì)用藥時間。合理應(yīng)用判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有用藥指征；②藥物選擇正確；③常用途徑、常用量；④給藥時間在術(shù)前0.5～2h內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，累計(jì)用藥時間用表示，以t檢驗(yàn)；抗菌藥物使用率、合理應(yīng)用率用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率、累計(jì)用藥時間 干預(yù)后，各類手術(shù)抗菌藥物使用率均明顯下降，累計(jì)用藥時間明顯縮短，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

2.2 抗菌藥物合理應(yīng)用率 與干預(yù)前相比，抗菌藥物合理應(yīng)用率明顯上升，藥物選擇（95.0%vs78.8%）、給藥時間（98.8%vs92.5%）、聯(lián)合用藥（91.3%vs75.6%）、用藥途徑（96.3%vs80.0%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

一般情況下，在I類切口手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用率應(yīng)低于30%，其中甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)以及疝氣修補(bǔ)術(shù)等術(shù)式原則上不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。但由于部分患者存在高齡、免疫缺陷等一系列高危因素，因此，采取預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物很有必要[1]。臨床發(fā)現(xiàn)[2]，在對I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的過程中，存在諸多不合理用藥的情況，比如藥物選擇錯誤、給藥時間不準(zhǔn)確、聯(lián)合用藥不合理以及用藥途徑錯誤等，因此，如何減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用成為近年來臨床探討的熱點(diǎn)。本研究在實(shí)施臨床藥師干預(yù)的過程中，由于臨床藥師具備豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，其參與到抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定工作中，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確使用抗菌藥物；通過多種方式對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，可有效加強(qiáng)臨床醫(yī)師對抗菌藥物的合理使用意識，通過完善管理制度可有效提高臨床醫(yī)師對抗菌藥物使用的警惕性，以上措施對降低抗菌藥物的使用率、縮短用藥時間以及提高合理應(yīng)用率等方面均具有積極性作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，各類手術(shù)抗菌藥物使用率均明顯下降，合理應(yīng)用率明顯上升，同時累計(jì)用藥時間明顯縮短。提示臨床藥師干預(yù)可有效降低Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率，提高合理應(yīng)用率，同時縮短用藥時間，值得推廣。