河南省周口遠(yuǎn)華微創(chuàng)外科醫(yī)院（466000）趙文生

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月于我院行宮腔鏡電切術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者86例，經(jīng)臨床證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉，知情同意本研究，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全與心腦血管疾病者，抽簽法分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組年齡25～60歲，平均（39.80±10.21）歲。觀察組年齡26～61歲，平均（40.35±9.82）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉：采取潮氣量誘導(dǎo)法，于誘導(dǎo)前排凈呼吸囊內(nèi)氣體，使七氟醚蒸發(fā)器濃度調(diào)節(jié)至8%，新鮮氣流量調(diào)節(jié)至7L/min左右，預(yù)充回路1min，將面罩扣在患者面部，囑咐其進(jìn)行平靜呼吸直到意識(shí)消失，之后調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度至3.5%～4.5%，直到術(shù)中所需麻醉深度；當(dāng)患者睫毛反射消失且下頜松弛后安置喉罩，術(shù)中連續(xù)吸入七氟醚（濃度2%～3%），保留患者自主呼吸；于術(shù)畢后停止吸入七氟醚，患者意識(shí)清醒后拔除喉罩。

1.2.2 對(duì)照組 采取喉罩通氣下丙泊酚全憑靜脈麻醉：緩慢靜推2～5μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚施行麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)患者睫毛反射消失且下頜松弛后安置喉罩，并連接麻醉機(jī)以控制患者呼吸，應(yīng)用0.15～0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼、2～4mg/（kg·h）丙泊酚進(jìn)行麻醉維持；于術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)且吞咽反射滿意后拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組意識(shí)消失所需時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間與拔除喉罩所需時(shí)間；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以()、n（%）表示，采取t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)及麻醉恢復(fù)情況 兩組意識(shí)消失所需時(shí)間相比，無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間與拔除喉罩所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組產(chǎn)生惡心嘔吐2例，躁動(dòng)1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%（4/43）；對(duì)照組產(chǎn)生惡心嘔吐1例，躁動(dòng)2例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43），組間對(duì)比，無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

由于宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，理想麻醉方案應(yīng)具有起效快、鎮(zhèn)痛完善、術(shù)后蘇醒迅速及不良反應(yīng)與后遺效應(yīng)少等特點(diǎn)。丙泊酚雖起效迅速、維持時(shí)間較短，持續(xù)輸注具有毒性小、血藥濃度穩(wěn)定、于體內(nèi)蓄積少等特點(diǎn)，但其存在明顯心血管抑制作用，可致使血容量嚴(yán)重匱乏患者產(chǎn)生循環(huán)衰竭，同時(shí)其經(jīng)由肝臟代謝，可增加肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能較差患者術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)[1]。而七氟醚為重要的吸入麻醉藥之一，具有誘導(dǎo)快、易于調(diào)控、毒性小、對(duì)心血管影響小及蘇醒迅速等特點(diǎn)，且其對(duì)肝腎功能影響小，于機(jī)體中生物轉(zhuǎn)化較少，幾乎可以原形由肺清除代謝，僅有少量受到肝微粒體酶催化，經(jīng)尿排出；同時(shí)，其亦可抑制心肌肌鈣蛋白釋放，發(fā)揮心肌保護(hù)作用[2]。此外，喉罩為氣道管理工具之一，其不進(jìn)入聲門，可有效保證患者通氣狀態(tài)，且可減少咽部疼痛、喉痙攣、聲嘶等并發(fā)癥發(fā)生幾率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間與拔除喉罩所需時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。表明采取該方案施行麻醉可縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，促進(jìn)其麻醉恢復(fù)。此外，兩組不良反應(yīng)相比，較為接近（P＞0.05）。提示采取該方案施行麻醉安全性較高。

附表 對(duì)比麻醉誘導(dǎo)及麻醉恢復(fù)情況()

附表 對(duì)比麻醉誘導(dǎo)及麻醉恢復(fù)情況()

拔除喉罩所需時(shí)間（min）觀察組（n=43） 68.24±19.37 4.87±1.04 5.38±0.72對(duì)照組（n=43） 63.76±17.46 6.74±1.20 7.15±0.91 t 1.127 7.722 9.833 P 0.263 0.000 0.000組別 意識(shí)消失所需時(shí)間（s）蘇醒時(shí)間（min）

綜上所述，對(duì)行宮腔鏡電切術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者予以喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉可縮短其術(shù)后蘇醒時(shí)間，且安全性較高。