廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院（528211）林桂粧 邱鵬遠(yuǎn) 高盛富

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管疾病的重要病因，其可作為一種全身性動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，能夠?qū)δX血管病變的具體病變程度進(jìn)行反映[1]。在腦卒中形成以及發(fā)展中，頸動(dòng)脈粥樣硬化是其重要的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。藥物是目前治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要方法，但是不同的治療藥物，其療效具有一定的差異。本研究主要對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者接受辛伐他汀治療的價(jià)值作觀察。

1 資料與方法

1.1 資料 以頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年1月～2018年4月，例數(shù)為100例，采用遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診存在頸動(dòng)脈粥樣硬化；②自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②肝腎功能嚴(yán)重不全者；③本研究藥物過敏者；④拒絕參與本研究者。

實(shí)驗(yàn)組中，50例患者的年齡范圍為45歲～77歲，年齡均值為（66.53±5.20）歲，男性患者36例，女性患者14例，其中19例為冠心病，8例為腦梗死，10例為糖尿病，13例為高血壓。對(duì)照組中，50例患者的年齡范圍為43歲～78歲，年齡均值為（67.69±5.68）歲，男性患者33例，女性患者17例，其中17例為冠心病，9例為腦梗死，12例為糖尿病，12例為高血壓。兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組斑塊面積、IMT比較( ±s)

附表1 兩組斑塊面積、IMT比較( ±s)

組別 例數(shù)（n） IMT（mm） 斑塊面積（cm2）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 1.48±0.11 1.17±0.04 0.51±0.14 0.28±0.12對(duì)照組 50 1.47±1.09 1.32±0.09 0.50±0.13 0.41±0.14

附表2 兩組血脂水平比較( ±s)

附表2 兩組血脂水平比較( ±s)

TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 5.96±0.704.81±0.721.96±0.641.51±0.701.44±0.401.45±0.523.50±0.692.82±0.62對(duì)照組 50 5.81±0.805.80±0.782.03±0.902.20±1.041.41±0.241.41±0.273.40±0.583.45±0.47組別 例數(shù)（n）

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施腸溶阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)2016013056，規(guī)格0.5g）治療，藥物口服，每天用藥1次，每次劑量為100mg。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施辛伐他?。ㄉ轿鲗氈チ炙帢I(yè)有限公司，批號(hào)2016012055，規(guī)格10mg）治療，藥物口服，每天用藥1次，每次劑量為20mg，睡前用藥。兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者均接受以上治療時(shí)間為4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組資料前后的斑塊面積、IMT、血脂情況以及不良反應(yīng)情況作觀察分析。采用彩色多普勒超聲儀（GE，X7）實(shí)施對(duì)患者的CCA（頸總動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈）、ECA（頸外動(dòng)脈）、IMT（內(nèi)膜中層厚度）、頸動(dòng)脈壁上斑塊面積以及血流動(dòng)力學(xué)改變情況實(shí)施監(jiān)測(cè)，若其分叉處IMT在1.2mm及以上，ICA和CCA內(nèi)膜中層厚度在1.0mm及以上，則為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。

采集患者的空腹靜脈血5ml，以血脂生化檢測(cè)試劑盒（上海透景生命科技股份有限公司）對(duì)其HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、TC（膽固醇）、TG（三酰甘油）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中不良反應(yīng)幾率等計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，而斑塊面積、IMT、血脂水平等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 斑塊面積、IMT 兩組治療后的斑塊面積、IMT均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的斑塊面積、IMT較對(duì)照組低（P＜0.05）。如附表1。

2.2 血脂水平 兩組治療前的血脂水平相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中實(shí)驗(yàn)組治療后的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者治療的過程中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)的情況，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化主要是由患者的血管平滑肌細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)（低密度脂蛋白為主）、細(xì)胞外基質(zhì)等構(gòu)成，其中的任何成分減少，均會(huì)減少斑塊的體積[3][4]。本研究顯示，兩組治療后的塊面積、IMT均較治療前降低，其中接受辛伐他汀治療的實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其治療后的塊面積、IMT較腸溶阿司匹林治療的對(duì)照組低。表明辛伐他汀的應(yīng)用，可明顯對(duì)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度改善，促進(jìn)其斑塊的縮小。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其斑塊延緩或減少的機(jī)制為：①LDL-C水平降低，會(huì)使得斑塊內(nèi)外的相關(guān)膽固醇出現(xiàn)梯度，更好清除斑塊內(nèi)的脂質(zhì)，減少LDL-C的內(nèi)皮細(xì)胞毒性以及泡沫細(xì)胞形成[5]，經(jīng)研究顯示，LDL-1水平降低至1250mg/及以下，則可對(duì)血管壁增厚情況進(jìn)行抑制[6]；②高密度脂蛋白的分子量較小，其可穿過動(dòng)脈內(nèi)膜，且其在通過細(xì)胞膜時(shí)，能夠作為激離膽固醇的相關(guān)接受體，使得相關(guān)游離膽固醇可以被帶出血管壁，并經(jīng)肝臟進(jìn)行降解[7]；③可對(duì)bFGF、TGF-β1、PDGF的表達(dá)抑制，從而控制相關(guān)血管平滑肌細(xì)胞的大量增殖[8]；④辛伐他汀可對(duì)金屬離子所介導(dǎo)的相關(guān)高密度脂蛋白的氧化修飾進(jìn)行抑制，并可發(fā)揮過氧化脂質(zhì)清除、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、攝取等的作用；⑤可經(jīng)由成熟膠原的相關(guān)牽引作用，使得斑塊逐漸致密；⑥可對(duì)平滑肌細(xì)胞的大量凋亡進(jìn)行促進(jìn)；⑦抑制淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)炎性細(xì)胞因子的釋放[9]。

本研究顯示，兩組治療后的斑塊面積、IMT均較治療前降低，其中接受辛伐他汀治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療后的斑塊面積、IMT較腸溶阿司匹林治療的對(duì)照組低；實(shí)驗(yàn)組治療后的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辛伐他汀不僅具有較好的降脂作用，且可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)病變進(jìn)行改善，以非調(diào)脂途徑來將斑塊中的相關(guān)炎癥反應(yīng)減輕，從而對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖進(jìn)行抑制。

綜上所述，辛伐他汀應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療中，可有效促進(jìn)患者血脂水平的降低，減少其頸動(dòng)脈粥樣硬化的厚度以及斑塊面積，且用藥安全性較高。