河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）蘇威強(qiáng) 王銀中 劉曉

醫(yī)學(xué)界將人體因腹部手術(shù)、炎癥或創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，并由粘連帶引起腸管急性梗阻，導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中無法順利通過和運(yùn)行的最常見腸梗阻病癥稱為粘連性連腸梗阻[1][2]。從綜合的角度來看，其屬于機(jī)械性腸梗阻范疇，以患者起病急緩程度為依據(jù)可將其分為急性腸梗阻與慢性腸梗阻[3]。除此之外，粘連性腸梗阻絕大多數(shù)為小腸梗阻，據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，其發(fā)病率約為40.00%。為進(jìn)一步提高臨床治療粘連性腸梗阻患者的效果與安全性，本文就腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在粘連性腸梗阻治療中的臨床療效與安全性進(jìn)行深入剖析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在自愿原則和隨機(jī)原則下選擇90例2013年11月～2016年12月于我院就診并接受治療的粘連性腸梗阻患者（納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院臨床醫(yī)師確診為粘連性腸梗阻且經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書自愿參與本次研究）作為本次研究樣本，并嚴(yán)格遵照患者接受治療的意愿將其分別分為一般組和鑒別組，每組各45例。其中，一般組中女患者15例，男患者30例；年齡范圍29歲～76歲，平均年齡為（55.23±10.26）歲；病程在1～15個(gè)月之間，平均病程為（7.25±3.14）個(gè)月。鑒別組中女患者16例，男患者29例；年齡范圍30歲～75歲，平均年齡為（55.25±10.25）歲；病程在1～16個(gè)月之間，平均病程為（7.31±3.15）個(gè)月。兩組患者的基本臨床資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 采用針對(duì)性的術(shù)式對(duì)兩組患者進(jìn)行區(qū)別性治療，手術(shù)全程操作嚴(yán)格遵照無菌原則。

1.2.1 一般組 予以一般組患者傳統(tǒng)性開腹術(shù)進(jìn)行治療，其治療步驟和內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉[4][5]后由主治醫(yī)師依次切開其皮膚以及皮下組織和腹膜，并進(jìn)行分離；以患者實(shí)際病情為依據(jù)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的粘連松解術(shù)、銳性剝離術(shù)以及局部切除術(shù)等；術(shù)畢縫合創(chuàng)口并輔以相應(yīng)的護(hù)理措施和預(yù)防感染措施。

1.2.2 鑒別組 采用腹腔鏡下粘連松解術(shù)對(duì)該組患者進(jìn)行治療：取患者仰臥位后對(duì)其進(jìn)行氣管插管麻醉；待落實(shí)好消毒處理工作后，由主治醫(yī)師于患者臍上緣部位作一長約1cm的小口[6]，并建立氣腹，而后以此為手術(shù)觀察孔（注切口與瘢痕之間的距離＞6cm）；將氣腹壓力維持在15mmHg左右，以患者腸管黏連的實(shí)際情況為依據(jù)，適當(dāng)性地開2個(gè)左右操作孔，而后采用無損傷抓鉗依次行粘連松解術(shù)；由回盲部逆行操作，對(duì)于部分腸管粘連較嚴(yán)重者，行超聲刀切除術(shù)；利用生理鹽水對(duì)患者腹腔部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，于其手術(shù)創(chuàng)面和切口處均勻涂抹透明質(zhì)酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字20103220260）以預(yù)防術(shù)后粘連；縫合手術(shù)切口后予以針對(duì)性的藥物進(jìn)行輔助治療并提供營養(yǎng)支持。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：術(shù)后影像學(xué)檢查顯示無粘連，臨床癥狀完全改善且未見并發(fā)癥現(xiàn)象；有效：術(shù)后影像學(xué)檢查顯示無粘連，臨床癥狀有所改善，僅存在少數(shù)并發(fā)癥；失效：術(shù)后臨床癥狀未見明顯改善，且存在腸功能障礙，并且惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行深入分析，以（±s）表示計(jì)量資料，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，并利用卡方值對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若其最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則可視為兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 90例粘連性腸梗阻患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（ ±s）

附表1 90例粘連性腸梗阻患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（ ±s）

住院耗時(shí)（d）一般組 45 88.45±20.13 355.49±61.71 10.53±2.57 48.29±3.49 12.15±2.71鑒別組 45 35.19±10.15 122.31±51.20 3.30±0.21 35.21±2.47 6.41±1.25 t 5.20 7.32 5.57 7.30 4.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口大小（cm） 總腸鳴音恢復(fù)耗時(shí)（h）

附表2 對(duì)比一般組與鑒別組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 經(jīng)針對(duì)性手術(shù)治療后，兩組粘連性腸梗阻患者在各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)中存在顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（鑒別組優(yōu)于一般組，P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 臨床治療效果 兩組粘連性腸梗阻患者接受針對(duì)性的手術(shù)治療后，其臨床治療總有效率分別為71.11%（一般組）和97.78%（鑒別組），后者明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)過區(qū)別性手術(shù)治療后，鑒別組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，一般組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，前者明顯低于后者，且兩者在該項(xiàng)數(shù)據(jù)中的差異具備顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)性質(zhì)（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

目前，手術(shù)是治療粘連性腸梗阻患者的最有效途徑之一，傳統(tǒng)性的開腹術(shù)是臨床用以治療該疾病的常規(guī)措施，雖然能夠取得一定的療效，但手術(shù)耗時(shí)較長，術(shù)中出血量較高，且伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，易為患者埋下其他健康隱患。而腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)是近年來臨床最新研發(fā)和推廣的新型手術(shù)方式，具備了創(chuàng)傷小以及術(shù)中出血量少和低并發(fā)癥發(fā)生率等一系列優(yōu)勢(shì)，能夠有效提升臨床治療的安全可靠性，為患者生命健康添加多一層保障。與此同時(shí)，大部分臨床專家表示，對(duì)粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡下粘連松解術(shù)能夠有效減輕患者的治療痛楚，加快其病情康復(fù)速度。

本文研究顯示，經(jīng)針對(duì)性治療后，鑒別組患者在臨床療效以及各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率中均優(yōu)于一般組患者，且其在該系列數(shù)據(jù)中均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中，鑒別組患者的臨床治療總有效率為97.78%，一般組患者的臨床治療總有效率為71.11%。可見，采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者進(jìn)行治療可在提升臨床療效的同時(shí)最小化術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)治工作的安全可靠性遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，值得借鑒。