河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）許一飛

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的97例新生兒肺出血患兒作為研究對象(2017年6月～2018年6月)，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組48例，男30例，女18例，日齡（3.93±0.58）d。觀察組49例，男29例，女20例，年齡在39～78歲之間，日齡（4.01±0.63）d。兩組患兒的臨床資料等比較差異無統(tǒng)計學意義,可以進行比較。納入本次研究的所有患兒家屬均充分、全面了解本研究相關情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。

（1）納入標準：①結合臨床表現(xiàn)、實驗室指標等確診新生兒肺出血[1]；②患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并各種下粘性疾病包括先天性心臟、先天性膈疝、先天大腦發(fā)育畸形等[2]；②家屬決定放棄治療者。

1.2 方法 對照組采用高頻振蕩通氣方法：使用我院呼吸機，采取經(jīng)口氣管插管方式，調(diào)整機器參數(shù)，如果新生兒出血停止，再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，如果患兒血氣正常可過渡到同步間隙指令通氣，撤機后給予經(jīng)鼻塞持續(xù)正壓通氣，再改為頭罩給氧。

觀察組在對照組采用高頻振蕩通氣的基礎上聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，肺表面活性物質(zhì)（Chiesi Farmaceutici S.p.A，劑型：注射劑，批準文號：H20080429）第一次給藥200mg/kg，于氣管內(nèi)注入，如果指標FiO2＞50%，MAP＞12cmH20，才能夠維持TcSO2＞85%，吸痰仍為血性，則再注入1劑，劑量控制在100mg/kg，注入藥物后氣囊快速加壓通氣1min，連接上呼吸機，繼續(xù)接受高頻振蕩通氣。

1.3 觀察指標 記錄兩組肺出血停止時間、上機時間。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、治愈率。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究中共納入的97例研究對象所有相關臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，其中（n，%）表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關資料的比較應用X2檢驗方式，計量資料應用（±s）表示，組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組肺出血停止時間、上機時間 對照組肺出血停止時間、上機時間均長于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見附表。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率、治愈率 對照組并發(fā)癥發(fā)生率（20.83%）明顯高于觀察組（8.16%），差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組死亡率、治愈率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

新生兒肺出血早期診斷比較困難，病死率也比較高。目前針對新生兒肺出血主要是采用機械通氣治療。值得注意的是，想要達到良好的止血目的，就需要調(diào)節(jié)到較高的吸氣峰壓、呼氣末壓，但是這種情況下會導致肺泡的過度擴張，肺泡的反復張開與閉合還容易導致肺泡出現(xiàn)繼發(fā)性損傷[3]。高頻振蕩通氣可實現(xiàn)較高穩(wěn)定的MAP，有效避免了肺泡的萎縮，在產(chǎn)生壓迫止血的同時還有利于肺泡的氣體交換。本次研究結果顯示，對照組肺出血停止時間、上機時間均長于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這與本次研究中采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療有關，肺表面活性物質(zhì)主要是卵磷脂、磷脂酰甘油，通過補充上述兩種物質(zhì)可獲得一定療效。

附表 兩組肺出血停止時間、上機時間比較（ ±s）

附表 兩組肺出血停止時間、上機時間比較（ ±s）

組別 例數(shù) 肺出血停止時間（h）上機時間（h）觀察組 49 26.36±5.35 75.34±7.82對照組 48 38.94±7.03 85.29±8.98 t 6.034 7.118 P＜0.05 ＜0.05

本次研究中，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組死亡率、治愈率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05?？梢园l(fā)現(xiàn)采用高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)雖然可以盡早控制肺出血，縮短上機時間，但無法降低病死率，提升臨床中仍然需要尋找更加積極有效的治療方案。