河南省郟縣人民醫(yī)院（467100）郭斌

AH在臨床上屬于耳鼻喉科中較為常見的疾病類型，此次研究以AH患者為觀察對(duì)象，通過采取經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)和腺樣體刮除術(shù)，比較患者的手術(shù)效果，探討適用于臨床治療的理想方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月治療AH的90例患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，甲乙組各45例。甲組27例男，18例女；年齡4～12（5.9±1.1）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.1±0.6）年；乙組29例男，16例女；年齡4～13（6.3±1.2）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.4±0.7）年。所有患者都符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，并簽有知情同意書。

1.2 方法 甲組采用傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)治療，全麻后取平臥仰頭位，經(jīng)口在鼻咽部中線部位置入腺樣體刮匙，從鼻咽頂、鼻中隔后端部輕輕按壓腺體樣刮匙，刮除部分腺樣體組織，并置入刮匙，在偏右與偏左兩側(cè)刮除腺樣體組織，術(shù)后進(jìn)行壓迫止血處理。乙組采用經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，選取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，借助Davis開口器，使口咽部充分暴露，經(jīng)口置入70o鼻內(nèi)鏡，調(diào)整內(nèi)鏡觀察角度與位置，充分顯露腺樣體、咽鼓管圓枕等，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)口將電動(dòng)吸引切割器置入鼻咽腔，使用電動(dòng)切割器與同步水吸引，切除腺體組織。同時(shí)，需注意切除腺體組織前，先確定咽鼓管圓枕等重要解剖標(biāo)志，切割方向由腺樣體兩側(cè)上緣至中央靠攏，再自腺樣體下緣切割，經(jīng)口置入紗條，進(jìn)行壓迫止血。若患者有分泌性中耳炎癥狀，可同時(shí)采用耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)治療，對(duì)于積液粘稠或積液呈膠凍狀態(tài)的患者，可使用地塞米松聯(lián)合糜蛋白酶混合液沖洗鼓室，并采用鼓室置管術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率。其中，疼痛程度采用視覺模擬（VAS）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，得分越低，表明疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）和（±s）表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較(n, ±s)

附表 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較(n, ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后VAS評(píng)分（分）甲組 45 58.7±5.4 40.5±4.6 3.4±1.3乙組 45 35.6±5.2 12.8±4.2 1.4±0.5 t 20.67 29.83 9.63 P 0.00 0.00 0.00

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比 乙組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于甲組，術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于甲組，組內(nèi)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 乙組治療總有效率97.8%，與甲組的86.7%相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組中僅1例鼻腔粘連，甲組中鼻腔粘連與腺樣體復(fù)發(fā)各3例，1例鼻咽狹窄，乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究結(jié)果顯示采用經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)治療，能明顯減少手術(shù)用時(shí)、出血量和并發(fā)癥，且能有效緩解患者術(shù)后的疼痛癥狀，提高臨床療效。一方面是因?yàn)榻?jīng)口徑鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)能充分顯露鼻咽腔腺樣體，手術(shù)操作空間充足，不會(huì)對(duì)鼻腔黏膜造成損傷；另一方面是因?yàn)?0o鼻內(nèi)鏡鏡頭與手術(shù)創(chuàng)面距離較遠(yuǎn)，且觀察鼻咽的視線比較清晰，能降低鏡頭被污染的幾率，可保證醫(yī)師持續(xù)完成手術(shù)操作，從而節(jié)省了手術(shù)時(shí)間[1]。而傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)需要手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，增加了腺樣體及鄰近結(jié)構(gòu)被損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后易殘留腺樣體組織，加大了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率[2]。因此，經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療AH的療效比傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)療效顯著。

綜上所述，經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療AH，能有效減輕患者術(shù)后疼痛感，減少手術(shù)出血量和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的手術(shù)預(yù)后。