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        腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的預(yù)后分析與評價

        2019-10-24 04:55:56鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院450000王磊
        首都食品與醫(yī)藥 2019年8期

        鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院(450000)王磊

        經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的主要方法,已逐步取代開放性手術(shù),具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、效率高等特點。本文對在2017年7月~2018年7月收治的94例腎結(jié)石患者進(jìn)行了分析,探討了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果?,F(xiàn)作如下報道。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料 將本院于2017年7月~2018年7月收治的腎結(jié)石患者94例隨機(jī)分為常規(guī)組、研究組,兩組各47例。研究組中男性研究對象26例,女性研究對象21例,年齡33~77歲,平均(51.9±6.2)歲;常規(guī)組中男性研究對象27例,女性研究對象20例,年齡31~75歲,平均(51.5±6.9)歲。兩組資料客觀對比,P>0.05,無差異統(tǒng)計學(xué)意義,可分組研究。

        1.2 方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):持續(xù)硬膜外阻滯麻醉,患者保持膀胱截石位,取F5~7輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)后,患者保持俯臥,穿刺肩胛下角線與下腋后線(第11肋間或第12肋間)。經(jīng)超聲指導(dǎo)下,穿刺至腎盞,針芯拔除后溢出尿液,順著穿刺針,將斑馬導(dǎo)絲予以置入并到腎盂、腎盞或輸尿管,皮膚用尖刀切開10mm,導(dǎo)絲妥善固定后,退出穿刺針。順著導(dǎo)絲并以穿刺的方向,用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16,留置F16Peel-Away鞘,金屬同軸擴(kuò)張器予以擴(kuò)張至F24,將工作鞘予以置入,進(jìn)入Wolf腎鏡,灌注水壓進(jìn)行清洗,移動探查結(jié)石,利用氣壓彈道碎石機(jī)清理結(jié)石之后,輸尿管導(dǎo)管撤出,直接送斑馬導(dǎo)絲至膀胱,導(dǎo)絲順延,取雙J管留置,最后妥善固定腎造瘺管。研究組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù):穿刺、超聲定位方法與常規(guī)組一致,擴(kuò)張至F16時,置入WolfF8/9.8輸尿管硬鏡,經(jīng)氣壓彈道碎石,鉗取大結(jié)石,用灌注沖洗的方式清理小結(jié)石,取雙J管留置,妥善固定腎造瘺管。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間,對比兩組并發(fā)癥、結(jié)石清除率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)利用SPSS22.0分析,以[n(%)]表示計數(shù)資料,用卡方檢驗數(shù)據(jù)差異;以(±s)表示計量資料,用t檢驗。P<0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間 研究組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間均少于常規(guī)組,組間差異顯著(P<0.05)。見附表1。

        2.2 并發(fā)癥、結(jié)石清除率 研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組,且結(jié)石清除率高于常規(guī)組,組間差異顯著(P<0.05)。見附表2。

        附表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間對比( ±s)

        附表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間對比( ±s)

        小組 病例 手術(shù)時間(min) 術(shù)中失血量(ml)住院時間(d)研究組 47 90.5±15.5 105.6±15.6 6.1±1.7常規(guī)組 47 119.8±13.2 166.7±22.1 8.9±1.5 t - 9.866 15.484 8.466 P - <0.05 <0.05 <0.05

        附表2 兩組并發(fā)癥、結(jié)石清除率對比[n(%)]

        3 討論

        腎結(jié)石在臨床泌尿外科中比較多見,結(jié)石好發(fā)于腎盞、腎盂內(nèi)部,腎皮質(zhì)部位的結(jié)石比較少見,在泌尿系統(tǒng)中,結(jié)石主要形成于腎部,隨著時間的推移,有可能會轉(zhuǎn)移到他處,故而臨床需引起高度重視,盡早予以有效診治[1]?,F(xiàn)階段臨床治療腎結(jié)石通常以外科手術(shù)為主,既往所采用的傳統(tǒng)術(shù)式雖然療效尚可,但存在創(chuàng)傷大、高復(fù)發(fā)率、結(jié)石清除率低等問題,特別是復(fù)雜性腎結(jié)石,有可能會導(dǎo)致腎周組織瘢痕粘連,不利于患者康復(fù)[2]。本文中,經(jīng)觀察分析,研究組手術(shù)時間(90.5±15.5)min、術(shù)中失血量(105.6±15.6)ml、住院時間(6.1±1.7)d均少于常規(guī)組(119.8±13.2)min、(166.7±22.1)ml、(8.9±1.5)d,差異顯著(P<0.05),研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.38%低于常規(guī)組17.02%,且結(jié)石清除率93.62%高于常規(guī)組74.47%(P<0.05)。說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有微創(chuàng)、結(jié)石清除率高、術(shù)后康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢。本文所用的小通道,目的就是為了減輕對腎實質(zhì)的損傷,盡量降低創(chuàng)傷程度,腎臟或皮膚的實質(zhì)穿刺擴(kuò)張通道較細(xì)、較短,故而術(shù)中失血量少,有利于患者術(shù)后康復(fù)。綜上所述,通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,可顯著改善腎結(jié)石患者的預(yù)后效果,值得臨床借鑒推廣。

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