廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)三和醫(yī)院（516213）劉莉 何偉霞 沙麗華

宮頸癌是臨床婦科中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是導(dǎo)致女性死亡的主要原因。宮頸癌的發(fā)病率比較高，臨床一直以來(lái)都對(duì)宮頸癌的研究保持著高度的關(guān)注，尤其是新世紀(jì)以來(lái)對(duì)宮頸癌的研究取得了明顯的進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)[1]，宮頸癌的發(fā)病過(guò)程中，高危人乳頭狀瘤病毒是其必要條件之一，其導(dǎo)致的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是一個(gè)長(zhǎng)期的、可逆轉(zhuǎn)的癌前期病變，早期加強(qiáng)對(duì)頸上皮內(nèi)瘤樣病變的預(yù)防，是防治宮頸癌發(fā)生的重要手段。本研究為了進(jìn)一步探究高危人乳頭狀瘤病毒在宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中的預(yù)后價(jià)值，將我院收治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者納入樣本中展開(kāi)探究。情況如下。

附表1 不同程度疾病患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率比較

附表2 不同程度疾病患者隨訪1年感染、復(fù)發(fā)情況的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月期間，在我院接受宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者100例進(jìn)行研究。全部患者均符合臨床《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有病理切片經(jīng)專家復(fù)核。所有患者中，年齡24～57歲，平均年齡（36.48±3.25）歲；妊娠次數(shù)平均（2.31±0.24）次；分娩次數(shù)平均（1.87±0.34）次。病程分級(jí)方面，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)各有34例、33例、33例，分別占到了總數(shù)的34.0%、33.3%、33.0%。所有患者均接受宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用宮頸脫落細(xì)胞取樣器，將其插入至宮頸管中，刷取細(xì)胞，之后將刷取到的細(xì)胞置于標(biāo)本保存液中。高危型人乳頭狀瘤病毒-DNA的檢出選擇PCR-熒光探針?lè)ǎê鲜ハ嫔锟萍加邢薰荆?，試劑盒同樣?gòu)自湖南圣湘生物科技有限公司，高危型人乳頭狀瘤病毒-DNA，5.00E+02。對(duì)高危型人乳頭狀瘤病毒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)范圍為13個(gè)，包括高危型人乳頭狀瘤病毒16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68。以每份標(biāo)本的檢測(cè)值相對(duì)發(fā)光單位與專用試劑盒中人乳頭狀瘤病毒-DNA陽(yáng)性對(duì)照臨界值的比值用于表示宮頸組織細(xì)胞人乳頭狀瘤病毒-DNA的負(fù)荷量，若比值在1以上，則說(shuō)明呈陽(yáng)性。檢測(cè)過(guò)程中，各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照說(shuō)明和要求進(jìn)行，保證檢測(cè)的科學(xué)性和合理性。

1.3 隨訪工作 術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，期間分別于術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月各復(fù)查1次。在每次的隨訪工作中，均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和高危人乳頭狀瘤病毒檢查。若檢查結(jié)果處于異常狀態(tài)，則進(jìn)行陰道鏡檢查或者宮頸活檢。隨訪后6個(gè)月后病變存在表示持續(xù)存在，12個(gè)月后存在表示復(fù)發(fā)。本次隨訪工作中，100例患者未發(fā)生失訪情況，隨訪有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度疾病患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率比較 1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率相比，1級(jí)患者明顯更低，同其他兩組差異顯著（P＜0.05）。如附表1。

2.2 不同程度疾病患者隨訪1年感染、復(fù)發(fā)情況的比較 1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率相比，均明顯更低，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月1級(jí)患者同2級(jí)、3級(jí)患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染率相比均要明顯更低（P＜0.05）；在持續(xù)存在感染率和復(fù)發(fā)率的比較中，1級(jí)患者均要明顯低于2級(jí)、3級(jí)患者（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)附表2。

3 討論

在臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平不斷提高的大背景下，宮頸癌的防治工作也取得了巨大的進(jìn)步。宮頸癌防治的流行病學(xué)證實(shí)，宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的主要病因是高危型人乳頭狀瘤病毒感染[3]。因此，根據(jù)這一研究成果，加強(qiáng)對(duì)高危型人乳頭狀瘤病毒感染的干預(yù)，可以減少宮頸癌的情況發(fā)生，從而為患者的安全提供更多的保障。本文研究結(jié)果顯示，在100例行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者中，對(duì)手術(shù)前和手術(shù)后的高危型人乳頭狀瘤病毒感染情況進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)疾病程度處于1級(jí)的患者，感染率要明顯低于疾病程度處于2級(jí)、3級(jí)的患者（P＜0.05），進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)疾病程度級(jí)別越高，高危型人乳頭狀瘤病毒的感染率就越高，這表明高危型人乳頭狀瘤病毒感染率的高低，與疾病程度有著十分密切的聯(lián)系，表現(xiàn)為病毒大量復(fù)制導(dǎo)致宮頸病變的結(jié)果[4]。本研究結(jié)果還顯示，同手術(shù)之前相比，三個(gè)疾病級(jí)別的患者手術(shù)6個(gè)月、12個(gè)月的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率均要明顯低于（P＜0.05），這在一定程度上反映了宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)可以有效清除高危型人乳頭狀瘤病毒。三個(gè)疾病級(jí)別在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率比較中，1級(jí)患者的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率明顯低于其他兩個(gè)級(jí)別（P＜0.05），并且在持續(xù)存在率和復(fù)發(fā)率的比較中，1級(jí)患者的高危型人乳頭狀瘤病毒感染率也均要明顯低于其他兩個(gè)級(jí)別（P＜0.05），說(shuō)明了宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)后宮頸病變持續(xù)存在或者復(fù)發(fā)與高危人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染有關(guān)，而9.0%的總持續(xù)存在率和8.0%的復(fù)發(fā)率，提示了合理地使用宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)的治療效果，該手術(shù)治療能夠在一定程度上避免過(guò)度治療。

綜上所述，宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變效果理想，加強(qiáng)對(duì)高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)，能夠?qū)︻A(yù)后提供重要的參考依據(jù)。