廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518103）何志鋒

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見的一種疾病，以呼吸窘迫進行性加重為主要特征，屬于臨床綜合征，因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致[1]，早產(chǎn)兒比較高發(fā)，在新生兒死亡因素中較為常見。傳統(tǒng)機械通氣療法創(chuàng)傷較大，不利于患兒后期的生長發(fā)育，INSURE屬于新型治療策略，分為三個過程，首先氣管插管，其次肺表面活性物質(zhì)補充，最后拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣[2]，其創(chuàng)傷小，適合新生兒等脆弱群體，本文為了分析其應(yīng)用在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的可行性，選取患兒共計68例（2014年1月～2016年12月），具體內(nèi)容見正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 資料 從在本院接受治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中選出68例（病例選取時間范圍：2014年1月～2016年12月）。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準。利用“數(shù)字隨機表分組法”，將68例患兒分為34例一組的形式。觀察組（男∶女=18∶16）出生時間：3～11（6.21±2.10）小時；胎齡：30～34（32.10±0.25）周；出生體重：2～4（2.69±0.12）kg。對照組（男∶女=19∶15）出生時間：3～10（6.32±2.24）小時；胎齡：31～34（32.36±0.18）周；出生體重：2～4（2.52±0.10）kg。組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：肺表面活性物質(zhì)后機械通氣治療。應(yīng)用豬肺磷脂注射液（英文名稱：Poractant Alfa Injection (Curosurf)，注冊證號：H20080428，藥品特性：化學(xué)藥品，3ml∶0.24g）（應(yīng)用方法見觀察組）后，繼續(xù)氣管插管，選擇呼吸機（德國西門子servi型呼吸機）的“同步歇指令通氣”模式，各參數(shù)結(jié)合實際癥狀、血氣分析數(shù)據(jù)加以調(diào)整。

觀察組：INSURE治療策略（儀器：英國EME公司提供的Infant FlowTM System新型NCPAP儀）。氣管插管后，經(jīng)導(dǎo)管注入100mg/kg～200mg/kg（一次性的量）豬肺磷脂注射液，拔管后，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，各參數(shù)結(jié)合癥狀、血氣分析設(shè)置，若是FiO2上調(diào)了50%后，還無法糾正重癥二氧化碳潴留，或者是經(jīng)皮氧飽和度仍在正常范圍外，則換為機械通氣治療。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患兒上機時間、FiO2最高值、用氧時間、住院天數(shù)以及治愈率、VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）發(fā)生率共六項臨床指標。②檢測兩組患兒治療前、治療后1小時、治療后12小時的動脈血氣分析指標（pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓）。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 文中計數(shù)（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標 如附表1所示，觀察組VAP發(fā)生率更低，用氧時間與住院天數(shù)更短，P＜0.05，上機時間、FiO2最高值、治愈率兩組對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 動脈血氣分析指標 如附表2所示，對照組、觀察組患兒治療1小時、12小時后的三項血氣分析指標都較治療前明顯改善，P＜0.05，同一時刻的指標組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致肺泡萎縮，使通氣量降低，引起二氧化碳大量蓄積[3]，出現(xiàn)低氧血癥，大多患病兒屬于早產(chǎn)兒，妊娠周期不足，需要及時治療，否則存在很高的死亡風險。

機械通氣療法是常用治療手段，能夠使氧濃度提高，解除低氧血癥，但是其具有創(chuàng)傷性，會將患兒呼吸道屏障功能破壞，引起肺部感染[4]，本次研究的INSURE策略可以避免實施機械通氣，適量補充肺表面活性物質(zhì)后，擴張肺泡[5][6]，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣使跨肺壓增加，進而使胸腔氣體容量提高[7]，改善呼吸循環(huán)狀態(tài)。此次研究中，觀察組與對照組患者治療后各項血氣分析指標都有改善，并且兩組改善幅度差別不大，說明INSURE策略可以達到機械通氣的療效，機械通氣將呼吸道天然屏破壞后，會導(dǎo)致細菌滋生[8]，引起咳嗽反射，抑制咽活動，引發(fā)VAP[9]，而INSURE策略不會出現(xiàn)上述現(xiàn)象，此次研究中，觀察組VAP發(fā)生率為0，對照組為17.65%，較好的證實了INSURE策略的安全性。文中兩組用氧時間比較，觀察組更短，究其原因在于，INSURE策略不會破壞氣道，肺損傷較小，因此更容易恢復(fù)，可以更早恢復(fù)自主呼吸功能[10]，吸氧時間縮短后，對支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變有很好的預(yù)防作用[11]。

附表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

附表1 兩組臨床指標比較（ ±s）

組名(n＝34) 上機時間（天）FiO2最高值（%）用氧時間（小時） 住院天數(shù)（天） 治愈率(%) VAP發(fā)生率(%)對照組 54.25±5.31 0.45±0.04 84.52±6.34 19.52±4.14 31（91.18） 6（17.65）觀察組 54.41±5.05 0.46±0.03 78.56±5.59 16.24±3.16 30（88.24） 0（0.00）

附表2 兩組動脈血氣分析指標比較（ ±s）

附表2 兩組動脈血氣分析指標比較（ ±s）

組名 時間 pH值 二氧化碳分壓（mmHg） 氧分壓（mmHg）對照組n=34治療前 7.26±0.04 52.52±8.14 40.21±6.34 1小時后 7.35±0.07 42.63±7.31 78.52±7.21 12小時后 7.41±0.03 38.56±5.10 91.25±7.30觀察組n=34治療前 7.25±0.03 52.48±8.10 40.18±6.27 1小時后 7.34±0.08 42.21±7.25 78.20±7.15 12小時后 7.40±0.05 38.24±5.15 91.34±6.20

總之，新生兒呼吸窘迫綜合征采用INSURE策略治療，可以獲得氣管插管后機械通氣相同的療效，并且INSURE策略創(chuàng)傷更小，更加安全，應(yīng)用的可行性較高。