長沙市中心醫(yī)院（410004）夏熊芳

慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，在患者病情發(fā)展進程中，機體內(nèi)的甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平均會發(fā)生異常，引發(fā)病理性骨轉(zhuǎn)化，以及心血管事件的增加，從而影響患者的生存質(zhì)量。臨床治療過程中，通過血液凈化方法治療慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常，可明顯緩解病患的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[1]。本組研究主要探究了不同血液凈化方式對慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的治療效果，臨床療效較為理想，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2016年6月～2018年6月在我院接受維持性血液透析的90例慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異?；颊邽檠芯繉ο?，依據(jù)治療方式不同均分為A、B兩組。A組男25例，女20例；年齡35～57歲，平均年齡（45.2±7.2）歲。B組男23例，女22例；年齡36～56歲，平均年齡（45.4±7.1）歲。兩組患者的性別、年齡之間差異不顯著，具備可比性（P＞0.05）。本組研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情且簽署同意書。

附表 比較治療前后兩組患者的各項指標(biāo)（ ±s）

附表 比較治療前后兩組患者的各項指標(biāo)（ ±s）

分組 Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 1.68±0.13 2.13±0.16 2.73±0.80 1.74±0.15 838.26±54.66 209.02±47.86 B組 1.66±0.30 1.92±0.19 2.70±0.66 2.44±0.52 839.13±57.31 310.46±64.16 t 2.132 7.147 1.872 13.226 1.931 11.325 P 0.052 0.045 0.061 0.021 0.56 0.028

1.2 方法 A組接受普通血液透析，每周1次，以及血液透析和血液灌流聯(lián)合治療，每周2次，治療前需將灌流器串聯(lián)在透析器前，先進行血液透析和血液灌流聯(lián)合治療，透析2h后去除灌流器，接著持續(xù)血液透析2h。B組接受普通血液透析，每周1次，以及血液透析濾過治療，每周2次。兩組均依據(jù)患者實際病情給予低分子肝素抗凝。兩組患者均應(yīng)清淡飲食，禁食高鹽、高脂食物，酌情服用適量維生素D（骨化三醇）；透析治療過程中，透析液流量和血流量分別控制在500ml/min、230ml/min。治療2周后，檢測治療前后的iPTH（全段甲狀旁腺激素）、血磷、血鈣水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，對組間計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α= 0.05，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的血磷、血鈣和iPTH檢測水平之間差異不顯著（P＞0.05）。治療2周后，兩組患者的血鈣上升，iPTH、血磷明顯下降，相較于治療前，三項指標(biāo)均得以改善（P＜0.05）；其中A組患者的iPTH、血磷下降顯著優(yōu)于B組，血鈣升高也優(yōu)于B組。差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見附表。

3 討論

慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨代謝異常是終末期腎病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥類型之一；該病會導(dǎo)致機體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，出現(xiàn)高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等，病情嚴(yán)重時會引發(fā)血管鈣化，從而嚴(yán)重?fù)p傷心血管系統(tǒng)，死亡風(fēng)險大大增加[2]。血液透析是常用的腎臟替代治療方式，可促進機體內(nèi)物質(zhì)交換，清除代謝廢物及多余水分，以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。但常規(guī)血液透析主要是清除小分子物質(zhì)，對于脂溶性物質(zhì)與大分子物質(zhì)的清除效果差。而甲狀旁腺激素屬于大分子物質(zhì)，因此常規(guī)的血液透析治療無法將其清除，從而影響到慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂的治療。血液灌流和血液濾過剛好可以彌補這一不足。血液灌流是通過吸附裝置清除毒素，對脂溶性高、蛋白結(jié)合率高、分子量較大的物質(zhì)清除率高，也能清除小分子毒素，但不能糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。血液濾過通過對流清除毒素，對中分子物質(zhì)的清除效果好，對血流動力學(xué)的影響小。

本次研究中，治療后A組患者的血鈣較B組明顯上升，iPTH、血磷則較B組明顯下降。由此可知，血液灌流聯(lián)合血液透析療法，在改善慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常方面，更優(yōu)于血液透析濾過，可顯著穩(wěn)定患者的病情，提高臨床療效，具備較高的臨床實踐價值。