廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院（528200）黃廣強(qiáng)

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，給其生命造成嚴(yán)重威脅[1]。在該病早期并未表現(xiàn)出明顯的癥狀與體征，宮頸表面光滑或呈柱狀上皮異位樣，出現(xiàn)誤診、漏診的概率很高。在宮頸癌前病變采取有效的診斷方式獲取準(zhǔn)確結(jié)果對(duì)患者生存率的提升意義重大。本次研究將分析宮頸癌前病變及宮頸癌診斷的臨床作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月～2018年6月期間我院婦科門診接診的500例受檢人員的臨床資料，年齡25歲～70歲，平均（48.9±8.2）歲。在診療中行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢查、病理學(xué)檢查。

1.2 方法 檢測方式：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方式：使用專用宮頸細(xì)胞采集毛刷收集宮頸脫落細(xì)胞，把毛刷放置在含甲醛的小瓶中進(jìn)行漂洗，使用全自動(dòng)制片機(jī)（新柏氏2000）制片，行人工巴氏染色，使用TBS報(bào)告系統(tǒng)出具報(bào)告。結(jié)果為宮頸炎、不明意義非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC），陽性：結(jié)果≥LSIL。②HPV檢測：使用PCR熒光法檢測。操作人員根據(jù)要求使用無菌生理鹽水清理干凈宮頸外口的分泌物，使用宮頸刷在宮頸停留5s后，同方向旋轉(zhuǎn)獲取上皮細(xì)胞樣本，然后將宮頸刷放置在無菌收集瓶中，密封好后送檢。陰性：HPV-DNA＜5.0×102copy；陽性：HPVDNA≥5.0×102copy。③陰道鏡下宮頸活檢病理學(xué)檢查：在陰道鏡下行常規(guī)碘試驗(yàn)或醋酸發(fā)白試驗(yàn)，在可疑部位行多點(diǎn)活檢或?qū)m頸管搔刮術(shù)，送病理檢查。根據(jù)《WHO(2014)子宮頸腫瘤組織學(xué)分類》行病理診斷[2]。包括宮頸炎、輕度不典型增生（CINI）、中度不典型增生（CINII）、重度不典型增生（CINIII）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。陽性：結(jié)果≥CINI。

1.3 研究指標(biāo) ①宮頸細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果。②HPV檢查在不同病理診斷結(jié)果中陽性率。③宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查診斷價(jià)值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

2 結(jié)果

2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果 宮頸細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)宮頸炎陽性率分別為26.00%（130/500）、27.40%（137/500）。見附表1。

2.2 HPV檢查在不同病理診斷結(jié)果中陽性率 HPV檢查在不同病理診斷結(jié)果中陽性率隨著宮頸病變程度的加重而升高。見附表2。

2.3 宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查診斷價(jià)值 病理診斷137例≥CINI患者中宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查檢出134例，363例非≥CINI患者中宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查檢出127例。宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查≥CINI的靈敏度陰性預(yù)測值高于兩者單獨(dú)檢測結(jié)果。見附表3。

3 討論

社會(huì)文明的發(fā)展促進(jìn)了女性生育觀念與生活方式的變化，加上外界環(huán)境的惡化，宮頸癌發(fā)病率逐年上升。通過相關(guān)調(diào)查結(jié)果可知[3]，宮頸癌前病變與宮頸癌存在15～20年間隔。由此可見，盡早診斷并采取針對(duì)的治療方式可有效降低宮頸癌發(fā)病率，保護(hù)年輕女性生命健康。診斷醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型的診斷方式已經(jīng)逐漸應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。本研究結(jié)果顯示，宮頸細(xì)胞學(xué)宮頸炎陽性率要低于病理學(xué)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中巴氏涂片技術(shù)存在一定弊端，并且多種外界因素都將對(duì)其結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響，包括涂片取材方式、涂片制作以及涂片染色技巧、讀片技術(shù)等，難免出現(xiàn)假陰性結(jié)果，不能滿足當(dāng)前臨床診斷中對(duì)靈敏度的要求。此外，HPV檢查在不同病理診斷結(jié)果中陽性率隨著宮頸病變程度的加重而升高。當(dāng)前大部分流行病學(xué)調(diào)查以及生物研究都認(rèn)為宮頸癌前病變與宮頸癌發(fā)生的必要條件為HPV感染，病情越嚴(yán)重，HPV檢出率也更高[4][5]。行HPV檢查是針對(duì)病因的檢查，可篩選出已罹患宮頸炎或存在癌前病變。此外，宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查≥CINI的靈敏度與陰性預(yù)測值高于兩者單獨(dú)檢測結(jié)果。表明兩者聯(lián)用可促進(jìn)結(jié)果準(zhǔn)確性的提升。將宮頸細(xì)胞學(xué)與其他檢測方式聯(lián)合使用可有效減少假陰性結(jié)果，并且可防止直接在陰道鏡下活檢給患者帶來的損傷。我國人口基數(shù)大，并且細(xì)胞學(xué)閱片體系缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段將兩種方式聯(lián)合使用是最佳的篩查方式。

附表1 宮頸細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果(n，%)

附表2 HPV檢查在不同病理診斷結(jié)果中陽性率(n，%)

附表3 宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查診斷價(jià)值(%)

總之，宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查可促進(jìn)宮頸癌前病變及宮頸癌診斷準(zhǔn)確性的提升。