廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院（516100）黃秀萍 付冬梅 袁恢紅

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次納入研究的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，在2016年2月～2017年12月收治我院，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜良性息肉，均知情同意納入本次研究，且均符合各項(xiàng)手術(shù)指征條件；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及存在手術(shù)禁忌證者逐一排除。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組50例，年齡分布在23～65歲，年齡均值為（42.8±1.3）歲；病程為1個(gè)月～3年，平均病程為（8.4±0.2）個(gè)月；病灶直徑5.1～32.0mm，平均病灶直徑（12.8±1.6）mm。對(duì)照組50例，年齡分布在24～63歲，年齡均值為（42.9±1.2）歲；病程為1個(gè)月～3年，平均病程為（8.5±0.3）個(gè)月；病灶直徑5.2～32.1mm，平均病灶直徑（12.9±1.5）mm。在一般資料上，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），有可比價(jià)值。

1.2 方法 兩組患者均給予宮腔鏡下電切術(shù)方法治療，此外術(shù)后觀察組為了預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)給予安宮黃體酮口服或放置曼月樂，對(duì)照組未經(jīng)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)處理。具體治療方法如下。

1.2.1 腹腔鏡下電切術(shù)治療方法 ①手術(shù)前，給予常規(guī)檢查方法，即：進(jìn)行常規(guī)白帶、凝血功能、血常規(guī)以及心電圖檢查；同時(shí)，手術(shù)前一晚，給予200μg米索前列醇放置陰道后穹窿位置，達(dá)到軟化宮頸的作用；于月經(jīng)干凈之后的3～7d實(shí)施手術(shù)。②進(jìn)入手術(shù)后，對(duì)患者常規(guī)構(gòu)建靜脈通道，給予腰麻，選擇使用德國(guó)WISAP宮腔鏡，使用5%的甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，將膨?qū)m壓力設(shè)置為100mmHg。③常規(guī)擴(kuò)宮，然后基于宮腔內(nèi)置入宮腔鏡鏡頭，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察子宮內(nèi)膜、輸卵管開口位置是否存在異常問題，進(jìn)一步基于宮底至宮頸，以順時(shí)針的方向采取全面刮宮操作；將子宮內(nèi)膜息肉切除之后，完整去除根蒂；對(duì)于多發(fā)者，將息肉切除之后，采取雙機(jī)電極將息肉根部切除，同時(shí)切除功能層，但需保護(hù)好子宮內(nèi)膜基底層，避免受到損傷。④將息肉、子宮內(nèi)膜組織切除之后，常規(guī)輸送，然后進(jìn)行病理檢查；術(shù)后為了預(yù)防感染的發(fā)生，需常規(guī)使用1～2d的抗生素。

1.2.2 預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的治療方法 為了預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，觀察組部分患者給予安宮黃體酮口服；即在宮腔鏡下電切術(shù)治療之后，于術(shù)后第5d給予安宮黃體酮，每天8.0mg，每天1次，口服，持續(xù)服用3周后停藥；基于撤退性出血第5d起服用第2個(gè)周期的藥物，持續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。部分患者給予曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）放置于宮腔，即在術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)來臨之后的第3～5d宮內(nèi)放置，需進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，確保曼月樂處于宮腔內(nèi)正常位置。

附表 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比()

附表 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比()

組別（n＝50） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 息肉個(gè)數(shù)（個(gè)）觀察組 30.28±12.34 9.38±2.11 1.81±0.32對(duì)照組 30.35±12.19 9.54±2.18 1.80±0.31 t 1.236 1.358 1.429 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組對(duì)比分析的手術(shù)指標(biāo)包括：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③息肉個(gè)數(shù)。此外，兩組患者均在術(shù)后隨訪半年，進(jìn)一步比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)用SPSS21.00處理，計(jì)量資料選用（）表示，兩組涉及的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用百分率（%）表示，兩組涉及的數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、息肉個(gè)數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)方面，兩組比較均無明顯差異（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表。

2.2 兩組在術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組50例患者，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.00%；對(duì)照組50例患者，術(shù)后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.00%。由數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后復(fù)發(fā)率上，觀察組和對(duì)照組比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從子宮內(nèi)膜息肉臨床治療研究進(jìn)展來看，宮腔鏡是首選治療方法，合理使用宮腔鏡，可在直視的條件下觀察到息肉的具體情況，進(jìn)一步以根部為起點(diǎn)，精準(zhǔn)地將息肉切除；對(duì)于其中無蒂的息肉，則可使用環(huán)形電極以底部為起點(diǎn)然后將息肉切除干凈[1]。其中，切除息肉的方法較多，包括：?jiǎn)渭兿⑷馇谐⒆訉m內(nèi)膜息肉切除聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)膜電凝剝除術(shù)等；大部分學(xué)者表示，子宮內(nèi)膜息肉切除聯(lián)合子宮內(nèi)膜電切術(shù)的效果最理想，也是常用的一種手術(shù)方法；但是，在手術(shù)過程中，需避免子宮內(nèi)膜基底層受到損傷，特別是有生育要求的患者，不可過度搔刮；沒有生育要求的患者雖可相對(duì)切除至基底層，但也需避免過度切除，切除息肉基底層便可；此外，對(duì)于絕經(jīng)后婦女，可將子宮內(nèi)膜完全切除，從而使術(shù)后復(fù)發(fā)率得到有效降低[2]。

值得注意的是，雖然宮腔鏡條件下電切術(shù)使治療子宮內(nèi)膜息肉的常用有效方法，但是根據(jù)近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉患者在手術(shù)之后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，便有必要配合有效的治療方法。國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道稱：子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率在1.6%～40.0%之間，在術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)的情況下，復(fù)發(fā)率越高；采取宮腔鏡手術(shù)之后，有無給予激素進(jìn)行治療，和術(shù)后復(fù)發(fā)之間存在較為密切的聯(lián)系，術(shù)后較長(zhǎng)使用的降低復(fù)發(fā)率的藥物包括：黃體酮、媽富隆、米非司酮等[3]。本次提到的黃體酮為孕酮激素的一種，屬于卵巢分泌的具備生物活性的主要孕激素，黃體酮能夠起到對(duì)女性的子宮內(nèi)膜保護(hù)的作用，同時(shí)對(duì)子宮具備一定的鎮(zhèn)定作用；值得注意的是黃體酮與雌性激素的關(guān)系密不可分，兩者均具備非常重要的女性激素；其中雌性激素能夠?qū)ε缘诙蕴卣靼l(fā)育成熟產(chǎn)生促進(jìn)作用，而孕酮激素則基于雌性激素的基礎(chǔ)上，使第二性特征的發(fā)育成熟進(jìn)一步促進(jìn)，兩者具備協(xié)同作用的關(guān)系。將黃體酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡手術(shù)治療后，能夠降低復(fù)發(fā)率，改善手術(shù)預(yù)后效果。此外，國(guó)內(nèi)還有學(xué)者表示，曼月樂也可以降低子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)率[4]。對(duì)于曼月樂，屬于一類具備左炔諾孕酮的新型宮內(nèi)節(jié)育器，能夠在宮內(nèi)持續(xù)將孕酮釋放出來，且可以使子宮內(nèi)膜過度增生得到有效抑制，讓增生過度的子宮內(nèi)膜朝分泌期轉(zhuǎn)化，或?qū)е伦訉m內(nèi)膜萎縮，使月經(jīng)量減少或閉經(jīng)。在宮腔鏡電切術(shù)之后給予曼月樂放置，由于具備持續(xù)高效的孕激素機(jī)制，因此可以對(duì)抗手術(shù)之后局部子宮內(nèi)膜處于高雌激素水平；經(jīng)局部釋放孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生抑制作用，使卵巢功能不會(huì)受到影響。有臨床學(xué)者表示，針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者，在宮腔鏡條件下給予安宮黃體酮口服，或放置曼月樂，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率；本次得出了與之較為相似的研究成果[5]。在本次研究過程中，觀察組患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合安宮黃體酮口服或放置曼月樂，對(duì)照組僅采取宮腔鏡電切術(shù)，研究結(jié)果顯示：一方面，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、息肉個(gè)數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)方面，兩組比較均無明顯差異；另一方面，在術(shù)后復(fù)發(fā)率上，觀察組僅為4.00%，和對(duì)照組的22.00%比較明顯更低。研究數(shù)據(jù)充分顯示，術(shù)后安宮黃體酮或曼月樂的應(yīng)用，能夠降低起到降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的作用。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者，給予宮腔鏡下電切術(shù)治療效果顯著，進(jìn)一步在術(shù)后配合使用安宮黃體酮口服或放置曼月樂，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而促進(jìn)手術(shù)預(yù)后效果的改善，因此，值得在臨床治療工作中采納及應(yīng)用。