中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（519000）李慧慧

隨著人們生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為臨床常見的慢性病，長期的疾病狀態(tài)使患者機(jī)體免疫力低下，增加了結(jié)核桿菌的感染幾率，因此糖尿病并肺結(jié)核患者逐漸增多。此類患者長期飽受疾病的折磨，治療依從性逐漸下降，效果甚微。常規(guī)護(hù)理僅限于院內(nèi)患者，糖尿病并肺結(jié)核患者更多的是需要院外護(hù)理指導(dǎo)。延伸護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，對(duì)長期慢性病患者有著明顯的優(yōu)越性，本研究旨在探究延伸護(hù)理在提高糖尿病并肺結(jié)核患者自我管理及治療效果中的作用。

1 材料和方法

1.1一般材料 收集2017年3月～2018年6月就診于我院的糖尿病并肺結(jié)核患者64例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，對(duì)照組男女比例為20∶12，平均年齡為（54.21±5.83）歲，糖尿病分型：1型5例，2型27例；觀察組男女比例為22∶10，平均年齡為（53.78±6.01）歲，糖尿病分型：1型7例，2型25例。對(duì)照組與觀察組性別、年齡、糖尿病分型等方面比較均無差異（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者均符合《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS288-2008）和1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組在遵醫(yī)囑執(zhí)行降糖、抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)出院指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，具體如下：①收集所有患者的基礎(chǔ)資料，建立延伸護(hù)理檔案，制定延伸護(hù)理計(jì)劃，設(shè)計(jì)自我管能力理評(píng)估問卷。②每月進(jìn)行一次健康宣教，包括控制糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥、定期監(jiān)測血糖、低血糖高血糖的緊急處理、基礎(chǔ)的消毒方法、以及定期復(fù)查調(diào)整用藥方案等等。③每兩周進(jìn)行一次心理護(hù)理，糖尿病并肺結(jié)核患者飽受兩種疾病的雙重打擊，容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，鼓勵(lì)患者傾訴，排解不良情緒，多于家人及外界溝通，保持良好積極的心態(tài)。④每月進(jìn)行一次生活指導(dǎo)，根據(jù)患者具體病情，制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案，激發(fā)患者治療參與性、自律性和依從性。

六個(gè)月后復(fù)查所有入組患者胸片、痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)、空腹血糖，評(píng)估患者自我計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者自我管理能力 觀察組患者自我管理能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2比較兩組患者胸片、痰培養(yǎng)、空腹血糖結(jié)果 觀察組胸片病灶好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率、空腹血糖顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。管理能力和生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) （1）評(píng)估自我管理能力：讓患者如實(shí)填寫本研究設(shè)計(jì)的自我管理能力問卷，內(nèi)容包括：合理飲食、按時(shí)服藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測血糖、定期復(fù)查，每項(xiàng)10分，共計(jì)50分，得分越高，表示自我管理能力越好。（2）肺結(jié)核治療情況：①出院時(shí)和延伸護(hù)理6個(gè)月后X線胸片結(jié)果比較：明顯吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收＜1/2；未吸收甚至播散。②痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果。（3）血糖控制情況：控制理想：空腹血糖＜7.0mmol/L；控制一般：7.0mmol/L≤空腹血糖≤10.0mmol/L；控制較差：空腹血糖＞10.0mmol/L。（4）評(píng)估生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷進(jìn)行測評(píng)，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，

附表1 比較兩組患者自我管理能力

附表2 比較兩組患者胸片、痰培養(yǎng)、空腹血糖結(jié)果

2.3比較兩組患者生活質(zhì)量 兩組患者出院時(shí)SF-36評(píng)分觀察組（58.67±7.44）分、對(duì)照組（59.32±7.94）分，比較無明顯差異（P＞0.05）；延伸護(hù)理6個(gè)月后觀察組（85.29±5.63）分明顯高于對(duì)照組（74.87±4.85）分，具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，長期的高血糖狀態(tài)危害者人體的眼睛、腎臟、血管、神經(jīng)等重要器官，使機(jī)體處于一種慢性炎癥反應(yīng)中。長此以往，糖尿病患者機(jī)體免疫力下降，加上血液高糖狀態(tài)為結(jié)核桿菌入侵、繁殖提供了適宜的條件。糖尿病與肺結(jié)核兩種疾病相互作用、相互影響，互相加重對(duì)方的病情，如此惡性循環(huán)，遷延病情持久不愈，給患者帶來了巨大的身體、精神上的壓力[1]。由于糖尿病并肺結(jié)核病病程漫長，患者情緒消極、焦慮甚至抑郁，住院治療只能暫時(shí)調(diào)整患者病情，因此在藥物治療基礎(chǔ)上尋找一種適用于此類患者的院外護(hù)理方法將起到重要的作用。

延伸護(hù)理是一種近年來新提倡的一種人性化護(hù)理模式，有著全面性、協(xié)調(diào)性、協(xié)作性、延續(xù)性四個(gè)特點(diǎn)，是住院患者護(hù)理的延續(xù)，可降低患者再住院率，提高患者的生活質(zhì)量[2]。延伸護(hù)理常用的方法包括建立患者檔案，制定合理的護(hù)理計(jì)劃、定期健康宣教、心理護(hù)理以及對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)等等[3]。本研究通過對(duì)糖尿病并肺結(jié)核患者采用延伸護(hù)理，探究延伸護(hù)理在提高糖尿病并肺結(jié)核患者自我管理、治療效果及生活質(zhì)量中的作用。研究結(jié)果表明觀察組患者自我管理能力明顯高于對(duì)照組；觀察組胸片病灶好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，觀察組痰培養(yǎng)陽性率、空腹血糖顯著低于對(duì)照組；觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明，延伸護(hù)理可以通過對(duì)糖尿病并肺結(jié)核患者進(jìn)行健康宣教，提高患者及家屬對(duì)糖尿病和肺結(jié)核疾病的認(rèn)識(shí)，多方面了解疾病知識(shí)后，患者能夠在護(hù)理指導(dǎo)下更好地控制調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，做到堅(jiān)持服藥、定期監(jiān)測血糖，學(xué)會(huì)低血糖高血糖的緊急處理、基礎(chǔ)的消毒方法，以及定期復(fù)查調(diào)整用藥方案等[4]，提高自我管理能力；通過對(duì)糖尿病并肺結(jié)核患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解糖尿病并肺結(jié)核患者消極焦慮抑郁情緒，日常多溝通多交流，同保持良好積極的心態(tài)，提高患者的主動(dòng)性、依從性，提高治療效果；通過對(duì)糖尿病并肺結(jié)核患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，根據(jù)患者具體病情，制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案，激發(fā)患者治療參與性、自律性和依從性，提高患者的自我管理能力，提升治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，延伸護(hù)理可提高糖尿病并肺結(jié)核患者自我管理能力，使糖尿病并肺結(jié)核患者血糖水平、肺結(jié)核病情得到良好的控制，治療效果顯著，生活質(zhì)量明顯提高。