廣東省云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（527300）符純 徐夏英 馮舒暢 張海容

本研究采用產(chǎn)后康復(fù)按摩結(jié)合低頻脈沖康復(fù)治療儀治療，探討其對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的影響，旨在為拓寬產(chǎn)科服務(wù)領(lǐng)域，為產(chǎn)褥期保健模式提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2017年6月我院產(chǎn)科住院的100對(duì)順產(chǎn)母嬰，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者年齡20～33歲，平均（28.2±4.6）歲，妊娠37～41周，平均（38.5±1.4）周，孕次1～4次，平均（1.7±1.2）次，新生兒體重3056～3850g，平均（3400±450）g。對(duì)照組患者年齡21～33歲，平均（28.4±4.5）歲，妊娠37～41周，平均（38.9±1.1）周，孕次1～4次，平均（1.8±1.1）次，新生兒體重3100～3900g，平均（3519±342）g。兩組產(chǎn)婦的年齡、教育程度、孕周、孕次、新生兒體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理、由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士給予母嬰皮膚接觸30min，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、多接觸、勤吮吸，按需哺乳，注意夜間堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。鼓勵(lì)生活早自理，指導(dǎo)產(chǎn)后膳食多樣、適量和平衡，增加魚(yú)、蛋、肉、奶、海產(chǎn)品攝入，食用含鐵豐富的動(dòng)物血、肝、瘦肉，多補(bǔ)充高蛋白湯類（鯽魚(yú)湯、烏雞湯等），注意休息、放松和做好乳房護(hù)理。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在產(chǎn)后2小時(shí)后進(jìn)行康復(fù)按摩以及低頻脈沖治療儀治療，治療前向產(chǎn)婦講解治療目的、方法、原理及注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦配合。產(chǎn)婦取平臥位，局部皮膚常規(guī)消毒清潔后，在專用電極片上涂上耦合劑，將2個(gè)腹部專用極片分別放置于腰骶部及下腹部，兩個(gè)乳房專用極片放置于兩側(cè)乳房，蓋上治療巾，束上腹帶固定，使電極片于皮膚充分接觸[1]。按開(kāi)始鍵，進(jìn)行子宮復(fù)舊和催乳治療，刺激強(qiáng)度則根據(jù)不同個(gè)體的耐受程度設(shè)置最終強(qiáng)度，時(shí)間為20min，隨后予產(chǎn)后康復(fù)按摩，每天治療兩次，六次為一個(gè)療程。產(chǎn)后腹部康復(fù)按摩：①腹部按摩需在產(chǎn)后24小時(shí)后開(kāi)始，受術(shù)者仰臥位，術(shù)者于受術(shù)者腹部涂少量介質(zhì)，摩腹，順時(shí)針1分鐘；②待腹部有溫?zé)岣泻?，掌推帶脈1分鐘；③點(diǎn)按上中下脘、天樞、關(guān)元、子宮穴各5秒；④自上脘穴而關(guān)元穴掌推任脈1分鐘；⑤雙手分置腹部?jī)蓚?cè)，向中間推揉，將臍周多余脂肪捏起，停留2～3秒，再松開(kāi)為一次，反復(fù)10次；⑥雙指點(diǎn)按關(guān)元5秒后，拇指順腹股溝往腹部?jī)蓚?cè)推；⑦震顫下腹部1分鐘，空掌拍全腹20下結(jié)束；⑧操作②③④⑤⑥步后需重復(fù)第①步再進(jìn)行下一步操作。產(chǎn)后乳房按摩：a.受術(shù)者仰臥位，術(shù)者于受術(shù)者乳房涂少量介質(zhì)，受術(shù)者用2～3根手指從外向乳頭方向打圈按摩乳房3分鐘；b.用全掌從乳房根部向乳頭方向拿揉乳房3分鐘；c.將拇指和食指放置在乳暈周邊，輕輕擠奶；d.拇指和食指在乳暈周邊不斷變換位置，直至將所有乳汁排空；e.點(diǎn)按膻中穴、乳根穴后往乳頭方向推為一次，反復(fù)5次；f.重復(fù)a、b步結(jié)束。治療過(guò)程中應(yīng)保持安靜，注意觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭痛、頭暈、胸悶等副作用，若產(chǎn)婦不適嚴(yán)重則停止治療。

附表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)情況比較

附表2 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)后宮底高度情況比較

1.2.3效果評(píng)價(jià) 每天治療結(jié)束后，由產(chǎn)后康復(fù)中心護(hù)士對(duì)觀察組與對(duì)照組的母嬰進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄在評(píng)估的過(guò)程中，盡量保持中立態(tài)度：記錄純母乳喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)例數(shù)，測(cè)量宮底高度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組純母乳喂養(yǎng)的比較觀察組的產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)附表1。

2.2兩組子宮復(fù)舊情況的比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第二、第三天宮底高度明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后第一天宮底高度的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

3.1產(chǎn)后康復(fù)按摩可促進(jìn)子宮修復(fù)及提高純母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后康復(fù)按摩是一種傳統(tǒng)的產(chǎn)后康復(fù)方法。產(chǎn)后隨著子宮收縮與復(fù)舊，子宮內(nèi)表面的蛻膜變性壞死脫落，一旦子宮內(nèi)蛻膜殘留，未能及時(shí)剝落排除，子宮內(nèi)膜增厚，影響子宮收縮，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全，繼而增加晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率[2]。通過(guò)按摩產(chǎn)婦子宮，既可使局部組織變形，組織內(nèi)液移位，從而促進(jìn)新陳代謝，又可刺激宮縮，使宮壁血竇被壓合止血，并擠壓出宮腔積血，加速子宮復(fù)舊，防止晚期產(chǎn)后出血。在中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)上看，任脈起于胞宮，下出會(huì)陰，有“陰脈之?！敝Q，對(duì)于陰經(jīng)氣血具有調(diào)節(jié)作用，其中，上中下脘皆是任脈上的要穴，具有調(diào)節(jié)局部臟腑功能氣血的作用，任脈上的關(guān)元穴溫腎益精，回陽(yáng)補(bǔ)氣，調(diào)理沖任，理氣除寒，更有治療產(chǎn)后出血之療效。天樞位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開(kāi)2寸，用于調(diào)節(jié)局部氣血，子宮穴是經(jīng)外奇穴，具有調(diào)經(jīng)理氣，升提下陷的作用。而帶脈能約束縱行之脈，足之三陰、三陽(yáng)以及陰陽(yáng)二蹻脈皆受帶脈之約束，以加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，還有固護(hù)胎兒和主司婦女帶下的作用，因此按摩帶脈有調(diào)經(jīng)止帶及疏肝行滯的作用，尤其擅長(zhǎng)消除諸經(jīng)在此處的血瘀積熱。另一方面建立泌乳的循環(huán)回路，通過(guò)按摩乳房，刺激雙側(cè)乳頭，使下丘腦分泌泌乳素和縮宮素，從而達(dá)到微循環(huán)，乳腺管通暢，促進(jìn)乳汁分泌，達(dá)到有效泌乳。在中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)上看，膻中穴為任脈要穴，心包募穴，按摩膻中穴可治療乳汁少。而乳根穴屬于胃經(jīng)，而胃經(jīng)從缺盆出體表，沿乳中線下行，因此乳根穴常用于治療乳癰，乳汁少。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度及純母乳喂養(yǎng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦通過(guò)康復(fù)按摩，可起到宮縮劑樣作用促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)血液循環(huán)及壞死蛻膜排出，縮短惡露持續(xù)時(shí)間[2]，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)有較大的促進(jìn)作用。

3.2采用低頻脈沖治療儀治療有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)。低頻脈沖治療儀屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇，通過(guò)低頻電波作用于體表力量可以轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的能量影響人體內(nèi)部，對(duì)患者進(jìn)行更深層、更持久的治療。本研究結(jié)果也顯示，低頻脈沖康復(fù)治療儀能夠促進(jìn)子宮復(fù)舊，通過(guò)有節(jié)律的按摩子宮，促進(jìn)盆腔肌肉收縮，改善微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，消除盆腔瘀血，盡快排出惡露，減少產(chǎn)后出血。而通過(guò)低頻脈沖治療儀刺激乳房，也能刺激子宮收縮，從而加強(qiáng)子宮復(fù)舊，而其內(nèi)部出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和機(jī)械震蕩，帶動(dòng)乳頭產(chǎn)生嬰兒吮吸效果，強(qiáng)度是嬰兒吮吸的5～10倍[3]，來(lái)自乳房的感覺(jué)信號(hào)經(jīng)傳入神經(jīng)纖維到達(dá)下丘腦，反射促使腺垂體催乳激素釋放，引起泌乳[4]，為母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

本研究表明，采用產(chǎn)后康復(fù)按摩結(jié)合低頻脈沖治療儀治療的產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況較好，且泌乳情況好?？梢?jiàn)，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療能顯著促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳和子宮復(fù)舊，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，為其恢復(fù)正常生活奠定良好基礎(chǔ)，是一種值得推廣的理療方法。