河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）高勇

急性心梗是一種由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死疾病，將會嚴重威脅患者的生命健康，該疾病在我國具有較高的發(fā)病率，每年至少約50萬人患有該疾病，因此為降低對患者造成的不良損傷，則需要在患病早期便采取有效的藥物予以治療[1]。目前臨床醫(yī)生主要使用小劑量尿激酶與低分子肝素等藥物，將其聯(lián)合使用能夠獲得顯著的臨床效果，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文將探討小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療老年急性心梗的有效性、安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2018年10月我院收治的94例老年急性心梗患者，依照不同的治療藥物將其分為對照組與試驗組。對照組47例，男29例，女18例，年齡為63～72歲，平均年齡為（67.5±4.9）歲，其中廣泛前壁梗死患者共13例，前間壁梗死共10例，前壁梗死共6例，下壁梗死共18例；試驗組47例，男30例，女17例，年齡為64～72歲，平均年齡為（67.9±5.1）歲，其中廣泛前壁梗死患者共14例，前間壁梗死共11例，前壁梗死共7例，下壁梗死共15例。診斷標準：胸骨后或心前區(qū)疼痛，起病急驟，且疼痛持續(xù)時間較長，向左頸與左臂呈放射性疼痛；肌酸激酶同工酶明顯升高。納入標準：均符合急性心梗的臨床診斷標準[3]；未患有其他心臟疾病。排除標準：入院前服用過其他治療藥物；患有嚴重的溶栓禁忌證。家屬在了解相應的治療與護理方式后簽署知情同意書，顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

附表 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

1.2方法 患者入院后均對其予以心電監(jiān)測，并注射硝酸甘油（國藥準字H20058649，山東圣魯制藥有限公司），服用阿司匹林（國藥準字H15020766，呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司）。對照組予以低分子肝素（國藥準字H20066825，愛德藥業(yè)(北京)有限公司）治療，每日2次皮下注射，每次劑量為100IU/kg，連續(xù)注射1周。試驗組在上述基礎上予以小劑量尿激酶（國藥準字H10930112，哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司）治療，采用靜脈滴注的方式，將6.0×105U的尿激酶與100ml0.9%的氯化鈉溶液進行混合，滴注時間為半小時，每日1次，連續(xù)注射1周。

1.3觀察指標 ①兩組患者的臨床治療效果，評價標準：顯效，心梗癥狀消失，心功能恢復正常；有效，臨床癥狀有所緩解，心功能恢復至II級；無效，臨床癥狀未緩解。②兩組患者治療后12h冠狀動脈血管再通情況，評定標準：心電圖ST-T段回降超過50%；胸痛癥狀在治療2h內(nèi)消失；治療后再次發(fā)生再灌注性心律失常；治療后在發(fā)病14h內(nèi)血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)。③兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，患者的臨床治療總有效率、治療后12h冠狀動脈血管再通情況與并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較 對照組的臨床治療總有效率（74.47%）明顯較試驗組（95.74%）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后12h冠狀動脈血管再通情況比較 試驗組治療后12h冠狀動脈血管再通率為82.98%（39/47），明顯高于對照組的44.68%（21/47），差異顯著（x2=14.9294，P=0.0001）。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）明顯較對照組（27.66%）低，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

3 討論

伴隨著我國步入老齡化社會與社會生活的不斷發(fā)展變化，近年來我國急性心梗的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，該疾病具有發(fā)病急、危害大等特點，將會嚴重威脅患者的生命健康，因此需要采用及時有效的方式予以治療[4]。臨床醫(yī)生主要采用溶栓的方式予以治療，并且通常藥物予以溶栓治療，能夠獲得顯著的臨床治療效果，臨床主要的臨床藥物包括尿激酶與低分子肝素等[5]。

尿激酶是一種絲氨酸蛋白水解酶，由新鮮人尿中提取的具有激活纖維蛋白溶酶原作用的酶，其主要的作用原理在于能夠?qū)?nèi)源性纖維蛋白產(chǎn)生作用，從而將纖溶酶原裂解為纖溶酶，進而能夠?qū)w維蛋白凝塊予以降解[6]；同時該酶具有較強的抗凝作用，因而能夠起到良好的溶栓效果，最終在較大程度上恢復冠狀動脈血管的血流。使用小劑量的尿激酶，不僅能夠有效的對新形成的血栓予以溶解，并且能夠有效地降低出血的發(fā)生率，對患者形成一定的保護。低分子肝素是一種新型抗凝藥物，主要由酶促解聚方式形成的一種低分子藥物，依據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，與普通肝素鈣相比，藥物的生物利用度可提升3倍，并且藥物中抗凝血因子Xa具有較強的活性，能夠?qū)寡ㄗ饔门c出血作用進行有效的分離，因而在起到良好溶栓作用的前提下，降低出血發(fā)生率。將上述兩種藥物進行聯(lián)合使用，不僅能夠有效的疏通患者的冠狀動脈，縮小梗死面積，同時能夠有效的降低包括出血等其他并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者具有較大的保護性。依據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示，患者的臨床治療總有效率與治療后12h冠狀動脈血管再通率分別高達95.74%與82.98%，同時并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至4.26%，主要原因在于上述聯(lián)合用藥能夠有效的恢復冠狀動脈血流，并且能夠有效的阻止心肌缺血的發(fā)展，同時能夠降低出血現(xiàn)象，因而能夠獲得顯著的臨床效果。

綜上所述，本文認為小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療老年急性心梗具有顯著的臨床效果與較高的安全性，不僅能夠提升患者的臨床治療總有效率，同時能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療老年急性心梗的首選聯(lián)合用藥方式。但臨床醫(yī)生仍然需要加強研究，以便使患者獲得更佳的治療效果。