昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院暨玉溪市人民醫(yī)院（653100）朱雁鴻 廖飛 陳靜宜

目前剖宮產在產科分娩中占很大比例，而硬膜外麻醉是該類手術主要的麻醉方式之一，由于產婦在術中處于清醒狀態(tài)以及手術操作的緣故，常常會出現牽拉痛等不良反應，從而嚴重影響手術操作、產婦感受及預后質量，降低手術質量，增加手術危險[1]。納布啡是人工合成的激動拮抗型阿片類藥，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并且不良反應較少，臨床應用廣泛。本研究將納布啡應用于預防硬膜外麻醉下對剖宮產術中的牽拉痛，效果顯著，現報道如下。

附表1 一般資料比較（n=40）

附表2 給藥后HR、MAP及RR變化（n=40）

1 對象與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月～2018年4月在我院行硬膜外麻醉剖宮產術的單胎足月妊娠產婦80例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，所有產婦隨機分為兩組，每組40例，即芬太尼0.15ug/kg靜脈注射組（F組）和納布啡0.15mg/kg靜脈注射組（N組）。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 所有產婦均未使用術前藥，入手術室后開通外周靜脈輸液，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，左側臥位穿刺，間隙為L2-3，硬膜外給藥為2%利多卡因，麻醉平面控制不超過T4平面，待麻醉效果確切后開始手術，胎兒取出后，F組靜脈注射芬太尼0.15ug/kg，N組注射納布啡0.15mg/kg。

1.3觀察指標 記錄產婦給藥后HR、BP、RR變化及牽拉痛發(fā)生情況。牽拉痛采用視覺模擬評分法（VAS）分級：①無痛：0分；②輕度疼痛：1～3分；③中度疼痛：4～6分；④重度疼痛：7～10分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間數據應用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1一般資料 兩組產婦年齡、體重指數、手術時間、出血量、輸液量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2HR、MAP及RR變化 給藥前兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；給藥后F組HR、MAP及RR均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中有5例出現明顯舌后墜需行托下頜輔助呼吸；而N組給藥后HR、MAP及RR無明顯變化（P＞0.05），未出現舌后墜。詳見附表2。

2.3牽拉痛發(fā)生情況：兩組均未出現重度疼痛；F組輕度疼痛有23例，中度疼痛有6例，牽拉痛發(fā)生率為72.5%；N組僅出現6例輕度疼痛，牽拉痛發(fā)生率為15%。

3 討論

納布啡是一種阿片κ受體激動/μ受體部分拮抗型鎮(zhèn)痛藥，其安全指數（LD50 /ED50）為1034，安全性較高。由于其對κ受體完全激動，因而鎮(zhèn)痛效果明顯，與嗎啡相當，尤其適用于治療內臟痛[2]，并且可有效預防術后寒戰(zhàn)的發(fā)生；同時，由于納布啡對μ受體具有部分拮抗作用，因此呼吸抑制和依賴的發(fā)生率低，有報道稱將其和丙泊酚復合應用于無痛人流中出現呼吸抑制、惡心、嘔吐的發(fā)生率低，即使加大劑量也未增加呼吸抑制的發(fā)生率[3]；納布啡對δ受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感。研究表明，納布啡不直接對心血管系統(tǒng)產生作用，對血流動力學幾乎不產生影響，特別適用于心功能不全和冠狀動脈病變的患者[4]。本研究將納布啡應用于硬膜外麻醉剖宮產術中預防牽拉痛，主要基于納布啡的藥理特性，其鎮(zhèn)靜效應可消除焦慮，減少清理腹腔時的牽拉反應，對于椎管內麻醉的產婦是有益的，并且考慮到大多數麻醉鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物均可經乳汁分泌，從而可能進入新生兒體內導致不良反應，而納布啡在產后對母乳測定中發(fā)現含量極微，并且在安全允許的范圍之內，因此更加適合于產科鎮(zhèn)痛。本次研究發(fā)現在胎兒取出后，給予芬太尼出現HR、MAP及RR均下降（P＜0.05），并且有5例出現明顯舌后墜需行托下頜輔助呼吸，而給予納布啡后HR、MAP及RR無明顯變化（P＞0.05），無舌后墜出現；在對兩組產婦牽拉痛發(fā)生情況的分析中發(fā)現，芬太尼組產婦輕度疼痛有23例，中度疼痛有6例，牽拉痛發(fā)生率為72.5%，而納布啡組僅6例出現輕度疼痛，牽拉痛發(fā)生率僅為15%，明顯降低了牽拉痛的發(fā)生，產婦主觀感受良好，手術順利。

綜上所述，納布啡在硬膜外麻醉剖宮產術中預防性給藥能夠較有效的減少牽拉痛的發(fā)生，并且對血流動力學及呼吸影響輕微，有利于術后恢復，值得臨床推薦。