河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院（462000）王亞 高亞紅 宋蕾

形成瘢痕子宮的主要原因是剖宮產(chǎn)所造成的，在國外，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率從上個(gè)世紀(jì)90年代開始就有所降低，但是，在國內(nèi)，近年來的剖宮產(chǎn)率卻有所增高；隨著剖宮產(chǎn)率的增高，產(chǎn)婦開始比較剖宮產(chǎn)與自然分娩之間的安全性，瘢痕子宮發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性極高，會(huì)對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，因此，對于再次妊娠的患者如何選擇適合的分娩方式是其目前的關(guān)注焦點(diǎn)。本文觀察瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床情況，并對經(jīng)陰道分娩的安全性進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1資料 選擇瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，共計(jì)200例，選擇時(shí)間于2016年2月～2018年2月。200例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的年齡在25～45歲，平均（35.55±5.66）歲；孕周35～40周，平均（37.11±2.11）周；再次妊娠距離首次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在2～7年，平均（4.55±2.11）年。所有患者均知情同意參與此次研究，自愿簽署參與研究的知情同意書；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

附表1 產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間和新生兒的Apgar評分的數(shù)據(jù)指標(biāo)表

附表2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率及住院時(shí)間數(shù)據(jù)指標(biāo)表

1.2方法 依據(jù)首次剖宮產(chǎn)的指征等各項(xiàng)病情情況予以不同的分娩方式選擇。

陰道試產(chǎn)：對于存在以下條件的患者應(yīng)考慮實(shí)施陰道試產(chǎn)：首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的部位在子宮下段，不存在感染情況及其晚期產(chǎn)后出血情況，經(jīng)超聲檢查不存在異常的子宮下段；再次妊娠距離剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間在2年之上；首次進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)不存在頭盆不稱的情況，再次妊娠后內(nèi)診評估骨盆與胎兒入盆情況后發(fā)現(xiàn)不存在頭盆不稱情況；經(jīng)超聲檢查胎兒的體質(zhì)量在2.5～3.5千克之間[1][2]。

剖宮產(chǎn)：無剖宮產(chǎn)絕對手術(shù)的指征；患者堅(jiān)決拒絕進(jìn)行試產(chǎn)，可再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察不同分娩方式的試產(chǎn)成功率和對母嬰影響，主要觀察指標(biāo)涉及有：產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間和新生兒的Apgar評分，并對產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率及住院時(shí)間進(jìn)行對比。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間和新生兒的Apgar評分對比 經(jīng)陰道分娩的試產(chǎn)成功率在80%，試產(chǎn)失敗率為20%，之后則改為急診剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦自愿選擇擇期剖宮產(chǎn)的比率有50.00%（40/80）；急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)時(shí)出血量（393.33±37.66）ml、產(chǎn)程時(shí)間（11.23±1.76）h和新生兒的Apgar評分（9.56±0.32）分均高于陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，差異顯著；陰道分娩的產(chǎn)時(shí)出血量（256.77±26.66）ml低于擇期剖宮產(chǎn)（300.33±32.22）ml，P＜0.05，差異顯著；陰道分娩與擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程時(shí)間和新生兒的Apgar評分?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)差異之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體見附表1。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率及住院時(shí)間對比急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)褥感染發(fā)生率高于陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，差異顯著；但陰道分娩的產(chǎn)褥感染發(fā)生率和擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；急診剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間長于陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，差異顯著，且擇期剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間長于陰道分娩，P＜0.05，差異顯著。見附表2所示。

3 討論

目前臨床應(yīng)用中，對再次妊娠的瘢痕子宮患者行擇期剖宮產(chǎn)的比率較多，這主要與醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的進(jìn)步和醫(yī)患關(guān)系緊張程度等因素有密切相關(guān)性[3][4]；再次行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮患者會(huì)承受較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，常見的風(fēng)險(xiǎn)有術(shù)中出血和羊水栓塞，這主要是與膀胱、腹膜與子宮之間粘連性有關(guān)，再次妊娠手術(shù)會(huì)導(dǎo)致子宮周圍的組織發(fā)生損傷進(jìn)而產(chǎn)生更為嚴(yán)重的粘連顯現(xiàn)，因此，在首次剖宮產(chǎn)時(shí)要嚴(yán)格控制其分娩指征，盡量鼓勵(lì)首胎孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，以此降低再次妊娠時(shí)的剖宮產(chǎn)發(fā)生率，并達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。

結(jié)合數(shù)據(jù)資料顯示：經(jīng)陰道分娩的試產(chǎn)成功率在80%，試產(chǎn)失敗率為20%，之后則改為急診剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦自愿選擇擇期剖宮產(chǎn)的比率有50.00%（40/80）；急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)時(shí)出血量（393.33±37.66）ml、產(chǎn)程時(shí)間（11.23±1.76）h和新生兒的Apgar評分（9.56±0.32）分均高于陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，差異顯著；陰道分娩的產(chǎn)時(shí)出血量（256.77±26.66）ml低于擇期剖宮產(chǎn)（300.33±32.22）ml，P＜0.05，差異顯著；陰道分娩與擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程時(shí)間和新生兒的Apgar評分?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)差異之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)褥感染發(fā)生率高于陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，差異顯著；但陰道分娩的產(chǎn)褥感染發(fā)生率和擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)差異之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；急診剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間長于陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，差異顯著，且擇期剖宮產(chǎn)的住院時(shí)間長于陰道分娩，P＜0.05，差異顯著。

賴冬梅[5]在《瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的成功率及安全性分析》一文中亦詳細(xì)分析了不同分娩方式的效果，其以114例陰道試產(chǎn)分娩產(chǎn)婦及101例選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對象，通過研究其發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、住院時(shí)間分別為(119.20±30.06)ml、(4.72±1.63)d，均明顯低于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過研究其認(rèn)為，在嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥及禁忌癥前提下，瘢痕子宮產(chǎn)婦采取陰道分娩可行性較高，能顯著減少產(chǎn)婦出血量，且對新生兒無明顯影響，安全性較好。將賴冬梅的研究成果和本研究進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩者沒有顯著差異，均認(rèn)為應(yīng)用陰道分娩具有較高的可行性。

由此可見，瘢痕子宮再次妊娠選擇分娩方式可以應(yīng)用陰道分娩，但是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需要對患者的產(chǎn)程進(jìn)行觀察以此提高分娩安全性。