河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院（466200）劉麗麗

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月～2018年6月83例維持性血液透析治療患者分為研究組42例、對照組41例。研究組男23例，女19例，年齡25～65歲，平均（42.3±5.5）歲。對照組男21例，女20例，年齡25～66歲，平均（42.0±5.4）歲。兩組的上述資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以健康宣教，觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，叮囑患者飲食、用藥注意事項(xiàng)，護(hù)理操作過程中完全遵照無菌原則。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，內(nèi)容如下：（1）護(hù)理培訓(xùn)：對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對該護(hù)理方式的認(rèn)知水平，查閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式，結(jié)合本院患者的具體情況，并分析影響維持血液透析的因素，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理問題分析。（2）成立小組：以自愿參加為原則，并結(jié)合每位報(bào)名護(hù)理人員的特長，每2～3人分組，分為基本病情組、血管通路組、營養(yǎng)組等內(nèi)容，各組根據(jù)所負(fù)責(zé)內(nèi)容設(shè)計(jì)護(hù)理方案，并進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，如維持性血液透析病情?？谱o(hù)理、血管通路護(hù)理、營養(yǎng)培訓(xùn)等內(nèi)容。（3）護(hù)理措施的實(shí)施：①?？撇∏樽o(hù)理：強(qiáng)化對患者的病情監(jiān)測，每隔2h監(jiān)測一次生命體征，特別注意血壓的波動(dòng)，并制作透析信息卡，對于血壓波動(dòng)較大者應(yīng)佩戴警示手環(huán)，作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象。②血管通路護(hù)理：血管通路應(yīng)選擇容易重復(fù)建立血液循環(huán)并可維持血液凈化時(shí)充分的血流量。暫時(shí)性血管通路與長期性血管通路分開護(hù)理，靜脈留置導(dǎo)管不做輸液、抽血使用。叮囑患者做好留置導(dǎo)管衛(wèi)生，避免潮濕與污染，管道應(yīng)用前首先觀察有無扭曲、彎折，并觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象，每周換藥2～3次。③營養(yǎng)護(hù)理：專人負(fù)責(zé)稱量患者的體重與身高，計(jì)算BMI，了解的體重變化，結(jié)合患者的具體病情制定飲食計(jì)劃，在不影響病情的前提下滿足患者的日常營養(yǎng)需求。（4）質(zhì)量反饋與跟蹤：每月末召開全體組員會(huì)議，總結(jié)護(hù)理成果，反饋?zhàn)o(hù)理過程中遇到的問題，并對問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比營養(yǎng)指標(biāo)。在護(hù)理后抽取患者的空腹外周靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清白蛋白、血紅蛋白水平。②對比血管通路并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理1個(gè)月內(nèi)的血管通路并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS25.0軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，數(shù)據(jù)比較為t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理后研究組的血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s,g/L）

附表 營養(yǎng)指標(biāo)比較（±s,g/L）

組別 n 血清白蛋白 血紅蛋白研究組 42 45.20±3.20 102.33±6.35對照組 41 41.35±3.22 93.22±5.55 t 5.463 6.953 P 0.000 0.000

2.2 血管通路并發(fā)癥發(fā)生率 研究組中出現(xiàn)1例狹窄，1例感染，共有2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的有8例，包括3例感染，2例功能不良，2例狹窄和1例裂管，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，研究組的血管通路并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（X2=4.260，P=0.036）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理后的血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)水平均高于對照組，且研究組的血管通路并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，證實(shí)在維持性血液透析患者中應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式對于改善患者的營養(yǎng)狀況，降低血管通路并發(fā)癥發(fā)生率有更顯著的作用。以護(hù)士為指導(dǎo)的分組管理模式是一種新型護(hù)理管理措施，是指以普通護(hù)理人員為護(hù)理決策指導(dǎo)人，成立專項(xiàng)的護(hù)理小組，以提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理決策質(zhì)量[1]。通過實(shí)施?？撇∏樽o(hù)理、血管通路護(hù)理及營養(yǎng)護(hù)理等措施，保證護(hù)理質(zhì)量，減少了影響血液透析效果的因素，保證護(hù)理效果，通過每月的反饋與跟蹤，保持護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)上升[2]。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的分組管理模式應(yīng)用在維持性血液透析患者中，對于改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率有更顯著的作用。