河南省鞏義瑞康醫(yī)院（451200）呂蕾

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年7月在我院行阿替普酶靜脈溶栓治療的60例急性腦梗塞患者進(jìn)行分析，所有患者均有溶栓治療指征，且簽署知情同意書。60例患者中男性31例，女性29例，年齡52～78歲，平均年齡為（62.2±3.3）歲，腦梗塞部位包括頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞35例、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞25例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，以及全面體格檢查，關(guān)注患者血壓和意識(shí)狀態(tài)，快速建立靜脈通道，詳細(xì)向患者做好溶栓治療的說(shuō)明，簽署知情同意書。根據(jù)患者體重計(jì)算阿替普酶（規(guī)格50mg/支）使用劑量，首先將10%阿替普酶溶解于10ml生理鹽水中靜脈注射（1min），余下90%溶解于250ml生理鹽水中經(jīng)輸液泵進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注（1h）。

1.2.2 護(hù)理方法 ①溶栓前護(hù)理。急性腦梗塞患者多存在恐懼、焦慮和抑郁等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)了解患者家庭情況和心理狀態(tài)，積極與其交流，緩解其情緒和樹立其治愈疾病的信心，同時(shí)向患者介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，消除其緊張和陌生感，以樂(lè)觀心態(tài)對(duì)待疾病。同時(shí)護(hù)理人員協(xié)助患者做好溶栓前常規(guī)檢查，將患者安置于安靜舒適且溫濕度適宜的重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，予以吸氧和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好急救藥品、器械和吸痰裝置。此外，由于阿替普酶費(fèi)用較高，因此護(hù)理人員需做好解釋，如向患者講解溶栓治療的重要性和必要性，為其介紹溶栓治療成功的案例，提高患者治療依從性。②溶栓中護(hù)理。護(hù)理人員積極為患者建立靜脈通道，確保溶栓和其他藥物順利輸注，提高搶救成功率。護(hù)理人員在患者接受溶栓期間，密切關(guān)注其生命體征和意識(shí)狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。③溶栓后護(hù)理。溶栓后，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者瞳孔、心率、呼吸和血壓等變化，每隔30min監(jiān)測(cè)一次，了解患者有無(wú)嘔吐、頭痛和肢體肌力恢復(fù)等，依此判斷患者是否有腦出血和水腫等；叮囑牙齦出血者使用軟毛牙刷，飲食以低膽固醇、低脂、低鹽和高維生素的軟食為主，做到少量多餐；定期復(fù)查患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能以及顱腦CT。溶栓后叮囑患者先臥床休息，待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行肢體和言語(yǔ)功能康復(fù)練習(xí)，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行進(jìn)食、穿衣和上下床等生活活動(dòng)練習(xí)，護(hù)理人員通過(guò)患者復(fù)述和看圖說(shuō)話等方式進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)家屬為患者保持癱瘓肢體良姿位，將下肢抬高，預(yù)防足下垂。

1.3 觀察指標(biāo) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）表對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包括意識(shí)、言語(yǔ)、面癱、視野和上下肢肌力等，評(píng)分范圍為0～42分，評(píng)分越高說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。采用生活能力量表（ADL）對(duì)患者預(yù)后生活能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為100分，評(píng)分越低說(shuō)明生活能力越差。

附表 溶栓前后急性腦梗塞患者NlHSS和ADL評(píng)分比較

2 結(jié)果

溶栓后6h急性腦梗塞患者NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分明顯優(yōu)于溶栓前（P＜0.05），溶栓前后NIHSS和ADL評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表；溶栓后不良反應(yīng)主要為牙齦出血1例和上消化道出血1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

阿替普酶是急性腦梗塞溶栓治療藥物，其具有纖維蛋白特異性，僅和血栓內(nèi)纖維蛋白原結(jié)合，對(duì)血循環(huán)中纖維蛋白原影響作用小，所以阿替普酶被廣泛用于溶栓治療中[1]。但急性腦梗塞患者溶栓治療后，并發(fā)癥較多，包括繼發(fā)腦出血和再灌注腦損傷等。本研究結(jié)果顯示，溶栓后6h急性腦梗塞患者NIHSS和ADL評(píng)分明顯優(yōu)于溶栓前（P＜0.05）；溶栓后不良反應(yīng)主要為牙齦出血1例和上消化道出血1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，這與鄭瑞紅等[2]研究相類似。

總之，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞臨床療效較好，采取積極護(hù)理干預(yù)有助于改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力。