河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）劉鵬洋

胃癌在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，由于疾病發(fā)生早期階段并無明顯特異性臨床癥狀，因此患者的病情容易出現(xiàn)漏診和誤診，因此早期病變確診患者僅占大約10%[1]。由于患者機(jī)體疾病較為嚴(yán)重，加之手術(shù)治療的開展會導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生，因此術(shù)后康復(fù)問題是臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本次研究就選取胃癌根治術(shù)患者80例，探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能及胃腸激素的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治的胃癌患者80例，全部患者均接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男23例，女17例，年齡30～74歲，平均（53.1±4.8）歲；觀察組男22例，女18例，年齡31～75歲，平均（53.7±4.7）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。入選患者符合WHO制定的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且對本次研究內(nèi)容知情同意，簽署知情同意書。

附表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s,h）

附表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s,h）

組別 進(jìn)食時間 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間 排便時間對照組（n=40） 11.5±3.7 40.8±7.2 54.2±9.0 58.3±8.8觀察組（n=40） 8.3±2.3 35.0±6.8 47.3±9.0 50.1±6.3 t 4.585 3.686 3.429 4.792 P 0.001 0.004 0.001 0.001

附表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（±s,ng/L）

附表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（±s,ng/L）

組別 GAS MTL VIP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40） 196.2±37.1 149.4±17.5 248.8±21.7 237.1±30.2 234.8±28.2 260.7±26.1觀察組（n=40） 197.5±35.8 130.0±22.1 251.7±32.5 166.3±24.7 241.2±35.7 294.6±34.7 t 0.159 4.353 0.469 11.477 0.890 4.938 P 0.874 0.001 0.640 0.001 0.376 0.001

1.2 研究方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好病房溫濕度控制和通風(fēng)處理，做好術(shù)后禁食工作，等到患者術(shù)后排氣后，指導(dǎo)患者開展正確飲食。同時需對患者機(jī)體生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，每隔2h翻身1次。觀察組接受快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：①自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理：術(shù)后即刻采用100mL止痛藥加入到自控鎮(zhèn)痛泵中為患者開展鎮(zhèn)痛，止痛藥物包括昂丹司瓊10mg，舒芬太尼100μg，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用時間為術(shù)后2～3d。②按摩護(hù)理：護(hù)理人員需對患者家屬開展指導(dǎo)，使其學(xué)習(xí)對患者的四肢以及足底疼痛反射區(qū)開展按摩，從患者機(jī)體的足外側(cè)向其機(jī)體足內(nèi)側(cè)，采用單食指扣拳法開展壓刮，參照患者機(jī)體的耐受度來對按摩力度進(jìn)行控制，每次按摩時間為30min，每天3次。③對心理護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化：為患者開展疼痛教育，使患者的緊張心理得到緩解。若患者對于疼痛較為敏感，則需對其進(jìn)行安慰以及心理疏導(dǎo)，在患者同意的前提下，將患者的手握住，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心。④術(shù)后早期功能鍛煉：手術(shù)治療后6～24h，若患者的生命體征保護(hù)穩(wěn)定，則可為其開展適當(dāng)擴(kuò)胸運(yùn)動和深呼吸指導(dǎo)，并在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下，為患者開展翻身操作。手術(shù)治療后25～48h，可指導(dǎo)患者開展上肢及下肢運(yùn)動，上肢運(yùn)動包括握拳、抬臂、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，下肢運(yùn)動包括屈伸膝關(guān)節(jié)、抬腿、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動。手術(shù)治療后49～72h，指導(dǎo)患者開展自主翻身、坐立、扶床走動等運(yùn)動，并為患者開展生活自理能力訓(xùn)練，包括自行吃飯、穿衣、洗漱等，并鼓勵患者開展腹部按摩，從而使傷口恢復(fù)得到促進(jìn)。⑤將進(jìn)食時間縮短：手術(shù)治療后8～12h，為患者應(yīng)用緩瀉劑進(jìn)行促排氣和排便。在術(shù)后患者清醒后，可為其采用少量水進(jìn)行飲用，手術(shù)治療后24h，為患者采用流質(zhì)飲食進(jìn)行食用，每次100mL，每天5次。等到患者機(jī)體的肛門出現(xiàn)排氣后，或在手術(shù)治療完成3d后，為患者采用半流質(zhì)飲食進(jìn)行食用。在患者采用半流質(zhì)飲食進(jìn)行食用后，則可停止采用氨基酸以及脂肪乳劑進(jìn)行靜脈輸注，手術(shù)治療后5d后則停止所有的靜脈補(bǔ)液應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) ①胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間。②胃腸激素包括胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）和血管活性腸肽水平（VIP）。檢測方法為放射免疫法[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 相較于對照組，觀察組進(jìn)食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間和排便時間均更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如附表1。

2.2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 相較于對照組，觀察組術(shù)后GAS水平和MTL水平更低，VIP水平更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如附表2。

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對胃腸激素的影響 有資料報道稱，腹腔鏡手術(shù)的開展會使機(jī)體的胃腸道受到牽拉，加之手術(shù)治療后所出現(xiàn)的疼痛癥狀，會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致胃腸激素分泌受到影響，而胃腸激素水平變化為主要原因[5]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組術(shù)后GAS水平和MTL水平更低，VIP水平更高，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的有效實施可使胃癌根治術(shù)患者的胃腸激素水平得到更為有效的控制。分析其原由，可能和快速護(hù)理干預(yù)的實施可使患者的心理應(yīng)激得到緩解，并通過有效鎮(zhèn)痛、早期功能鍛煉的開展使患者胃腸激素得到有效調(diào)節(jié)有關(guān)。

3.2 護(hù)理干預(yù)對胃腸功能恢復(fù)的影響 本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組術(shù)后機(jī)體胃腸功能恢復(fù)速度更快。提示快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實施，可有效加快胃癌根治術(shù)患者術(shù)后機(jī)體胃腸功能恢復(fù)。分析其原由，可能是由于患者術(shù)后機(jī)體疼痛的減輕，使得患者能夠盡早開展術(shù)后運(yùn)動鍛煉，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。這也和前人的研究報道相符[6]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)的實施可使胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度加快，考慮可能和胃腸激素受到護(hù)理干預(yù)的調(diào)節(jié)有關(guān)。