廣州市東升醫(yī)院（510160）曾金妹 鄧明華

隨著社會老齡化和人民生活水平的提高，冠狀動脈疾病(coronary heart disease，CHD)已經(jīng)成為危害人們健康的嚴(yán)重疾病之一。C反應(yīng)蛋白(C-reac-tiveDrotein，CRP)是一種急性時相蛋白。目前，反映CRP微小變化的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)正逐漸取代CRP作為反映炎癥活動程度的一個指標(biāo)[1]。同時多項研究已表明，hs-CRP是多種心血管疾病的危險因素。冠心病（CHD）是一種炎性疾病，其發(fā)病率與死亡率較高，嚴(yán)重危害人類健康。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是炎癥敏感的標(biāo)記物之一，近年來被認(rèn)為是新的冠心病獨立的危險因素。本文對82例冠心病患者進(jìn)行hs-CRP檢測分析，旨在探討hs-CRP水平變化在冠心病診斷中的意義。

附表 冠心病組與對照組血清hs-CRP比較(±s)

附表 冠心病組與對照組血清hs-CRP比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；hs-CRP：超敏c反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) hs-CRP（mg/L）對照組 60 1.25±0.70冠心病組 82 34.52±9.66a

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2017年9月～2018年9月在我院門診冠心病患者82例(冠心病組)，男46例，女36例，年齡55～78歲。同時，選擇同期在我院進(jìn)行查體的健康體檢者60例作為對照組，男33例，女27例，年齡50～72歲(56.2±15.7)歲，經(jīng)心電圖、超聲檢查、x線檢查均未見異常。

1.2 方法 所有受試者均清晨空腹采血。hs-CRP檢測采用武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)的QMT8000免疫定量分析儀，試劑由武漢明德生物科技股份有限公司提供，所有操作均按說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組與對照組血清hs－CRP比較，冠心病組血清hs-CRP明顯高于對照組(t=7.126，P<0.05)。見附表。

3 討論

近年來，許多的研究證明冠心病不僅僅是簡單的脂質(zhì)沉積疾病，實際上炎癥反應(yīng)也參與動脈粥樣硬化（AS）斑塊的形成[2]。hs-CRP是非特異性炎癥反應(yīng)最主要、最敏感的標(biāo)志物之一，可以活化炎癥細(xì)胞，經(jīng)受體活化途徑造成血管損傷，引起血管痙攣，脂代謝異常，最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化[3]。血清hs-CRP水平可以反應(yīng)冠狀動脈病變程度，并可以作為冠心病病情監(jiān)測的敏感指標(biāo)。范榮等[4]報道，hs-CRP濃度高的人群與低濃度的人群比較，前者發(fā)生心肌梗死的危險是后者的3倍，早期檢測hs-CRP含量，能及時發(fā)現(xiàn)高危人群，有助于早期發(fā)現(xiàn)冠狀動脈的病變程度，有利于更好地診斷和治療冠心病。冠心病是一種由多因素導(dǎo)致的疾病，由于過多脂肪沉積，造成動脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血兩發(fā)生的一系列癥狀。血漿膽固醇水平升高是CHD最主要的獨立危險因素，而HDL被認(rèn)為是抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是CHD的保護(hù)因子[5]。LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素。CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，是一種炎癥標(biāo)志物，是血脂紊亂、高血壓、糖尿病的獨立危險因子[6]。研究發(fā)現(xiàn)，CRP參與血栓形成，而血栓形成是心肌梗死、卒中和其他血管疾病的主要原因。c反應(yīng)蛋白(CRP)是一項敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)，是非特異性免疫反應(yīng)的一部分，而研究發(fā)現(xiàn)冠心病等心血管疾病有輕度的慢性炎性反應(yīng)存在。CRP存在于梗死的心肌以及動脈粥樣硬化血管和斑塊中，主要是結(jié)合于部分降解的低密度脂蛋白[7]。CRP可與平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，與脂蛋白結(jié)合，激活補體系統(tǒng)產(chǎn)生大量終末攻擊復(fù)合物，造成血管內(nèi)膜受損[8]。CRP還可反映細(xì)胞核因子(NF).d等介導(dǎo)的炎性細(xì)胞因子的存在，而這些細(xì)胞因子能引起內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮功能紊亂又可導(dǎo)致慢性炎性反應(yīng)的發(fā)展，兩者相互促進(jìn)。CRP也可直接活化炎性反應(yīng)細(xì)胞，并經(jīng)其受體活化途徑，引起脂代謝異常，血管痙攣，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。還有研究發(fā)現(xiàn)，CRP能夠直接誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)血漿纖溶酶原抑制物，使其活性增加，同時抑制擴血管物質(zhì)一氧化氮合酶，造成內(nèi)皮功能受損，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展。但是由于冠心病對整個機體來說是一個低程度的炎性反應(yīng)，采用常規(guī)方法檢測CRP，缺乏足夠的敏感性和精確性，而作為更敏感的炎性反應(yīng)標(biāo)志物hs-CRP，則可以作為血管炎性反應(yīng)的更敏感的指標(biāo)同[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心病組血清hs-CRP水平明顯高于對照組(P<0.05)；并且隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，血清hs-CRP水平不斷升高(P<0.05)。

綜上所述，血清hs-CRP、LP(a)和TC/HDL-C在冠心病患者中明顯升高，可以反映冠心病的嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)生對冠心病的發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測，協(xié)助治療。