河南省三門峽市義馬市義煤總醫(yī)院（472300）張永健

結(jié)腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以直腸和乙狀結(jié)腸交界處好發(fā)，因病變位置的不同，患者的首發(fā)癥狀也有所不同，與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等關(guān)系密切，臨床治療多以手術(shù)聯(lián)合放化療治療，而術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，不僅有助于手術(shù)指征的判斷和手術(shù)方案的制訂，還可以對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測[1]。為了探究結(jié)腸癌患者術(shù)前行CT診斷的價(jià)值及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況的預(yù)測價(jià)值，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年5月于我院行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者38例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)術(shù)后病理活檢確診、KPS評(píng)分＞70分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月以上、患者自愿參加本次研究、簽署了知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：于急診行手術(shù)治療者、結(jié)腸癌復(fù)發(fā)再次手術(shù)者、合并炎癥性腸病和家族性結(jié)直腸息肉綜合征者、合并其他惡性腫瘤者、合并其他惡性疾病和器官衰竭者、凝血系統(tǒng)功能障礙者、認(rèn)知功能障礙者和精神障礙者。

38例患者中男23例，女15例；平均年齡為（39.64±5.73）歲；平均病程為（5.72±0.86）年；病變部位：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸分別為6例、7例、12例、10例和3例；病理類型：腺癌、腺鱗癌、乳頭狀腺癌和黏液癌分別為17例、9例、7例和5例；分化類型：高分化、中分化和低分化分別為16例、13例和9例。

1.2 檢查方法 ①腸道準(zhǔn)備：檢查前1d囑患者以流質(zhì)飲食為主，檢查前禁食6h，并行清潔灌腸，檢查前10min給予患者20mg的鹽酸山莨菪堿（天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H41023400）肌內(nèi)注射，囑患者取仰臥位，插入Foley管后注入1000～1500mL的氣體。②選取SOMATOM Definition AS螺旋CT，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流300～600mA、層厚128×0.6mm、螺距0.75、X線管旋轉(zhuǎn)速度0.5s/r。應(yīng)用高壓注射器以3～5ml/s的注射流速將70～90mL的非離子型碘海醇對(duì)比劑注入肘前靜脈。自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣行全腹容積掃描，以獲取全腹部的正位定位相。③后處理：應(yīng)用副臺(tái)MMWP工作站和專用CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）分析和處理CT所獲取的數(shù)據(jù)，再行軸位、冠狀位和矢狀位的薄層掃描，經(jīng)表面陰影成像（SSD）、多平面重建技術(shù)（MPR）和曲面重建（CPR）技術(shù)等進(jìn)行處理，以獲取病變腸段的圖像，最后放大局部病灶和多角度旋轉(zhuǎn)，對(duì)腸腔和腸壁進(jìn)行探查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌及其與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指標(biāo)中的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：T原發(fā)腫瘤：未見原發(fā)腫瘤為T0、病灶侵及黏膜下層為T1、病灶侵及固有肌層為T2、病灶穿透固有肌層為T3、病灶穿透漿膜或侵及鄰近器官為T4；N區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大為N0、有1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大為N1、4個(gè)及以上區(qū)域淋巴結(jié)腫大為N2；M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。一致性行Kappa檢驗(yàn)，若k≥0.4，一致性較好；兩獨(dú)立組行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯。

附表1 CT術(shù)前診斷和術(shù)后病理結(jié)腸癌T分期對(duì)比（n）

附表2 CT術(shù)前診斷和術(shù)后病理結(jié)腸癌N分期對(duì)比（n）

附表3 CT術(shù)前診斷和術(shù)后病理結(jié)腸癌M分期對(duì)比（n）

附表4 術(shù)前分期與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系（n）

2 結(jié)果

2.1 CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌的結(jié)果 CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌T分期的準(zhǔn)確率為81.58%（見附表1），與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性經(jīng)Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（k=0.69，P＜0.05）；CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌N分期的準(zhǔn)確率為71.05%（見附表2），與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性經(jīng)Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（k=0.59，P＜0.05）；CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌M分期的準(zhǔn)確率為73.68%（見附表3），與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性經(jīng)Kappa檢驗(yàn)后，一致性較高（k=0.63，P＜0.05）。

2.2 術(shù)前分期與術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系 患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)、1年復(fù)發(fā)例數(shù)的CT術(shù)前T分期、N分期、M分期的差異明顯（P＜0.05）。見附表4。

3 討論

結(jié)腸癌早期癥狀不典型，中晚期以腹脹和消化不良為主要表現(xiàn)，隨著病情的加重，患者腫瘤潰爛組織、失血和毒素的吸收會(huì)出現(xiàn)形體消瘦、乏力和貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)[3]。臨床上常采用結(jié)腸鏡和低張氣鋇雙重造影診斷結(jié)腸癌，若準(zhǔn)確率較高，但其無法顯示腸腔內(nèi)外的情況及病灶與周圍組織的關(guān)系，用于術(shù)前分期診斷中具有一定的局限性。CT檢查一次可進(jìn)行全腹部掃描，獲取8～128層高分辨圖像，應(yīng)用厚處理技術(shù)對(duì)冠狀面、矢狀面和曲面圖像進(jìn)行三維重建后，不僅可清晰顯示腫瘤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的密度，還有利于醫(yī)師觀察腫瘤組織與周邊組織的關(guān)系，明確腫瘤的浸潤范圍及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況[4]。本次研究中，CT術(shù)前診斷結(jié)腸癌T分期、N分期、M分期的準(zhǔn)確率均與手術(shù)病理檢驗(yàn)的一致性較高（P＜0.05），但CT檢查無法精確判斷腫瘤浸潤腸壁的程度和范圍，故其對(duì)較早期結(jié)腸癌分期的準(zhǔn)確性欠佳。

淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌較早期發(fā)生轉(zhuǎn)移的方式，也是最常見的擴(kuò)散方式，CT檢查診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)短徑＞10mm，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率的不斷升高，陽性標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)短徑已降至5mm，以腫瘤組織浸潤腸壁深度和是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為依據(jù)的TMN分期，被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是判斷癌癥患者術(shù)后預(yù)后的重要指標(biāo)[5]。本次研究中，患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)、1年復(fù)發(fā)例數(shù)的CT術(shù)前T分期、N分期的差異明顯（P＜0.05），但是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不僅需要觀察淋巴結(jié)的多少和大小，還需要觀察淋巴結(jié)的形狀、密度和強(qiáng)化表現(xiàn)[6]。術(shù)后病灶轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是導(dǎo)致結(jié)腸癌根治術(shù)失敗和患者死亡的主要因素，而腫瘤血管的形成在腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)方面發(fā)揮著重要作用。本次研究中，患者術(shù)后半年復(fù)發(fā)、1年復(fù)發(fā)例數(shù)的CT術(shù)前M分期的差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，CT檢查在結(jié)腸癌術(shù)前診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測中具有重要的臨床價(jià)值。