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        超聲引導(dǎo)輸卵管造影在不孕癥患者中的診斷效果及對預(yù)后的影響研究

        2019-10-24 05:58:12河南省襄城縣人民醫(yī)院461700劉紅韓秋云劉曉輝
        首都食品與醫(yī)藥 2019年18期

        河南省襄城縣人民醫(yī)院(461700)劉紅 韓秋云 劉曉輝

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院2017年4月~2018年4月58例自愿參與研究的不孕癥患者,年齡25~37歲,平均(29.61±2.48)歲。患者均將研究內(nèi)容告知家屬并簽訂同意書。倫理委員會已審核研究方案并通過。

        1.2 方法 超聲引導(dǎo)輸卵管造影:患者經(jīng)期結(jié)束后3~7日內(nèi)接受檢查,且受檢前3日無性生活,截石位,膀胱排空,常規(guī)外陰消毒2次,消毒劑為碘伏,置入窺陰器,雙腔導(dǎo)管植入、固定于宮腔內(nèi),以氯化鈉溶液1.5~3ml注入球囊,回拉導(dǎo)管確認(rèn)固定程度,并取窺陰器。常規(guī)探查子宮、卵巢形態(tài)及大小情況,選取最優(yōu)切面,以4D成像實時顯示,將造影劑通過導(dǎo)管注入,注入量為10~20ml,觀察輸卵管顯影、形態(tài)、粗細(xì)等情況,留圖以便于過后再次觀察。

        X線子宮輸卵管碘油造影:取碘化油10ml,在X線透視輔助中經(jīng)導(dǎo)管注入宮腔,注入速度宜緩慢,后觀察碘化油在輸卵管、宮腔中的流動情況,子宮充盈、宮角顯露后,拍攝骨盆片,并將造影劑再次注入,輸卵管充盈后再次拍攝骨盆片,于24h后再次拍攝盆腔平片,查探患者腹腔中有無游離碘化油。

        附表 輸卵管阻塞、曲折、狹窄位置分布(n/%)

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄腹腔鏡、超聲引導(dǎo)輸卵管造影、輸卵管碘油造影三種方式診斷結(jié)果,并進(jìn)行對比;統(tǒng)計超聲引導(dǎo)輸卵管造影中患者輸卵管阻塞、曲折、狹窄位置分布情況;術(shù)后隨訪1年,觀察患者受孕情況。

        超聲引導(dǎo)輸卵管造影各種情況診斷:①暢通:注入造影劑過程中僅感些許阻力,輸卵管快速顯影,傘端發(fā)現(xiàn)有造影劑溢出、噴射,卵巢位置及四周造影劑環(huán)繞,造影劑無反流;②通而不暢:輕度:注入造影劑過程中感受到明顯阻力,輸卵管顯影緩慢、斷續(xù),顯影中發(fā)現(xiàn)部分纖細(xì)輸卵管,傘端發(fā)現(xiàn)造影劑部分溢出,有暗淡造影劑圍繞卵巢,少數(shù)黏連者環(huán)繞形狀為半環(huán)樣。重度:注入造影劑過程中感受到明顯阻力,輸卵管顯影十分緩慢,顯影中發(fā)現(xiàn)長段纖細(xì)輸卵管,回聲出現(xiàn)中斷,下段有造影回聲,卵巢附近有回聲,傘端輕微溢出,部分有造影劑反流現(xiàn)象。③阻塞:注入造影劑過程中感受阻力較大,部分患者注入造影劑時,僅能注入少量,大部分造影劑于宮角聚集,輸卵管全程無顯影,反流不顯。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計分析,%為計數(shù)資料比,(±s)為計量資料,各以x2、t檢驗。P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 輸卵管診斷結(jié)果比較 58例患者共有輸卵管116條,暢通情況如下:暢通62條,通而不暢32條,阻塞21條,1條因?qū)m腔黏連造影失敗。超聲引導(dǎo)輸卵管造影在各情況的診斷符合率[暢通(96.77%),通而不暢(93.75%),阻塞(90.48%)]均高于輸卵管碘油造影[暢通(83.87%),通而不暢(71.88%),阻塞(61.90%)],P<0.05。

        2.2 輸卵管阻塞、曲折、狹窄位置分布 經(jīng)超聲引導(dǎo)輸卵管造影診斷發(fā)現(xiàn),輸卵管通而不暢高發(fā)部位為間質(zhì)部、峽部,輸卵管阻塞則高發(fā)于峽部。見附表。

        2.3 患者受孕情況比較 觀察患者術(shù)中、術(shù)后情況,未見并發(fā)癥,術(shù)后隨訪12個月,其中有44例患者的在6月內(nèi)成功受孕,占比75.86%;6月~12月中受孕者共8例,占比13.79%,1年內(nèi)受孕總數(shù)達(dá)到52例,占比89.66%,患者整體預(yù)后情況良好。

        3 討論

        相比腹腔鏡檢查,超聲引導(dǎo)輸卵管造影具有無創(chuàng)、方便特點,醫(yī)生操作較為簡單,且不對患者造成傷害[1]。而相對輸卵管碘油造影而言,該方式準(zhǔn)確性更優(yōu),且能夠避免患者對碘油過敏,影響檢查[2]。本研究中,超聲引導(dǎo)輸卵管造影在輸卵管各情況的診斷中,符合率均高于輸卵管碘油造影,P<0.05;經(jīng)超聲引導(dǎo)輸卵管造影診斷發(fā)現(xiàn),輸卵管通而不暢高發(fā)部位為間質(zhì)部、峽部,輸卵管阻塞則高發(fā)于峽部;1年內(nèi)受孕總數(shù)達(dá)到52例,占比89.66%。

        綜上所述,應(yīng)用超聲引導(dǎo)輸卵管造影能夠?qū)Σ辉邪Y患者的輸卵管情況進(jìn)行有效診斷,為臨床治療提供有效診斷依據(jù),有助于患者的預(yù)后,可推廣。

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