鄭州大橋醫(yī)院（450000）侯躍鋼

支氣管哮喘作為臨床呼吸科門診中發(fā)生率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子參與的一種慢性氣道炎癥[1]。臨床中如果未對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行有效和及時(shí)的治療，則可能引起一系列嚴(yán)重疾病，如肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，會(huì)對(duì)患者健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。在治療支氣管哮喘患者時(shí)，關(guān)鍵是對(duì)肺功能和臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)緩解，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制。過(guò)往臨床中在治療支氣管哮喘時(shí)，布地奈德的應(yīng)用非常廣泛，采用該藥物能對(duì)哮喘癥狀進(jìn)行有效控制，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，然而效果卻并不令人滿意[3]?，F(xiàn)階段臨床中常常通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)改善患者病情，并讓耐藥性減少，讓臨床療效顯著提高。本研究主要分析了布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉治療對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及血清炎性因子的影響，現(xiàn)作如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選90例支氣管哮喘患者均為我院2017年2月～2018年6月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者簽署知情同意書；交流溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患者；妊娠期和哺乳期女性；精神疾病患者；嚴(yán)重器官功能障礙患者和心腦血管疾病患者；其他肺部疾病患者等。將90例患者通過(guò)隨機(jī)原則分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為24例、21例；其病程為2～16年，平均為（7.1±1.4）年；其年齡為31～72歲，平均為（52.2±6.7）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為26例、19例；其病程為2～14年，平均為（7.6±1.2）年；其年齡為30～73歲，平均為（52.8±6.1）歲。在年齡、性別、病程等資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 觀察分析肺功能變化（±s）

附表1 觀察分析肺功能變化（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（%） FVC（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 62.73±1.66 72.94±2.09* 2.36±0.44 3.03±0.51* 1.77±0.27 2.68±0.44*對(duì)照組 45 63.04±1.41 67.65±1.74* 2.35±0.36 2.54±0.44* 1.73±0.26 2.01±0.36*t 0.9548 13.0489 0.1180 4.8800 0.7159 7.9058 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 觀察分析血清炎性因子水平（±s）

附表2 觀察分析血清炎性因子水平（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 45 29.38±6.25 15.26±4.51* 32.47±3.74 4.48±1.35* 48.61±10.32 16.23±5.27*對(duì)照組 45 29.35±5.94 24.81±5.24* 33.11±4.22 10.39±3.73* 47.91±11.18 26.31±6.83*t 0.0233 9.2663 0.7614 9.9944 0.3086 7.8382 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法 入院后全部患者均接受對(duì)癥治療，如糾正酸堿紊亂和水電解質(zhì)紊亂、支氣管擴(kuò)張、止咳化痰、抗感染以及吸氧等。

對(duì)照組僅給予布地奈德治療：霧化吸入布地奈德（上海信誼白路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551），每天2次，每次100μg。實(shí)驗(yàn)組選擇布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉治療：布地奈德的治療同對(duì)照組一樣；并給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）口服，每天2次，每次10mg。兩組患者的治療時(shí)間均為2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療后測(cè)定患者的肺功能和血清炎性因子，肺功能指標(biāo)包括呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）；血清炎性因子指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS20.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析肺功能變化 與治療前相比，兩組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯提高（P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如附表1。

2.2 觀察分析血清炎性因子水平 與治療前相比，兩組治療后的炎癥因子水平均顯著下降（P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組治療后的血清炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如附表2。

3 討論

現(xiàn)階段有關(guān)支氣管哮喘的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制還并不清楚，然而有臨床研究發(fā)現(xiàn)，其與氣道慢性炎癥反應(yīng)、遺傳因素與支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]。如果氣道黏膜中存在炎性因子，則會(huì)導(dǎo)致氣道炎性反應(yīng)加重，增加分泌滲出液，導(dǎo)致氣道黏膜發(fā)生充血水腫，進(jìn)一步讓患者發(fā)生相關(guān)臨床癥狀，如咳嗽、胸悶、喘息以及氣促等，所以在對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)氣道炎性因子水平進(jìn)行控制[6]。過(guò)往臨床中常規(guī)選擇β受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物來(lái)對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療，而在用藥時(shí)間和病程逐漸增加的過(guò)程中，藥物耐藥性問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，進(jìn)而對(duì)臨床療效造成影響。而藥物聯(lián)合應(yīng)用則能有效實(shí)現(xiàn)氣道增效減毒的效果。

布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，在臨床中得到了非常廣泛的應(yīng)用，該藥物能讓溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性顯著增加，對(duì)免疫反應(yīng)和支氣管平滑肌收縮進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而讓過(guò)敏介質(zhì)減少，對(duì)支氣管進(jìn)行有效擴(kuò)張，最終來(lái)對(duì)支氣管哮喘患者的癥狀進(jìn)行緩解[7]。孟魯司特鈉則是白三烯受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，能對(duì)白三烯多肽活性和嗜酸性粒細(xì)胞活性進(jìn)行有效抑制，對(duì)氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)行緩解[8]；聯(lián)合應(yīng)用布地奈德和孟魯司特鈉，兩種藥物詳細(xì)協(xié)同，進(jìn)而來(lái)對(duì)肺功能進(jìn)行顯著改善，讓血清炎性因子水平降低。本研究中，與治療前相比，兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)均顯著提高（P＜0.05），炎性因子水平均顯著下降（P＜0.05）；而且實(shí)驗(yàn)組治療后的肺功能指標(biāo)、炎性因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與孟魯司特鈉能讓血清炎性因子水平顯著降低，對(duì)臨床癥狀、體征進(jìn)行改善，最終來(lái)對(duì)肺功能進(jìn)行改善，讓臨床療效提高。

總之，在對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)，采用布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉治療能取得比較理想的效果，能對(duì)患者肺功能進(jìn)行顯著改善，讓其炎癥反應(yīng)減輕，值得臨床推廣。