河南省商城縣人民醫(yī)院（464000）張茜

閉角型青光眼是青光眼的一種常見類型，以眼壓升高為典型特征。因眼球前房角關閉導致眼內(nèi)房水不能正常排出，致使眼壓升高[1]?；颊哂醒劬γ浲?、視物模糊、結膜充血或水腫等癥狀，多數(shù)患者為慢性發(fā)展過程。長期高眼壓狀態(tài)會損傷視神經(jīng)，嚴重者甚至會失明，危害性大。白內(nèi)障是好發(fā)于中老年群的一種常見眼病，晶狀體代謝異常引起蛋白質(zhì)變性、眼球解剖結構改變，出現(xiàn)視物模糊癥狀[2]。隨著人口老齡化趨勢的加快，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者發(fā)病率也隨之升高，增加了治療難度。本文就閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實施超聲乳化人工晶體植入、房角分離術聯(lián)合手術療效進行探討，內(nèi)容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為河南省商城縣人民醫(yī)院2017年8月～2018年8月收治的122例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，根據(jù)不同手術方案分為實驗組、對照組各61例。實驗組男29例，女32例；年齡49～72歲，平均年齡（60.5±4.7）歲；病程4月～5年，平均病程（2.1±0.8）年；對照組中男28例，女33例；年齡48～73歲，平均年齡（60.8±4.9）歲；病程5月～6年，平均病程（2.3±0.9）年；兩組患者病程、性別等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均符合《眼科學》關于閉角型青光眼合并白內(nèi)障診斷標準；②患者有眼痛、結膜充血、視物模糊等癥狀；③局部用藥治療無效；④獲得本院醫(yī)學倫理會批準，患者均簽署《知情同意書》。排除標準：①合并有其他眼部疾??；②繼發(fā)性青光眼；③晶狀體脫落者。

1.2 治療方法 實驗組行超聲乳化人工晶體植入、房角分離術聯(lián)合治療手術，術前眼壓＜30mmHg者，術前30Min口服尼目克司；術前眼壓＞30mmHg者，術前90Min靜脈注射甘露醇。2%利多卡因?qū)Y膜進行浸潤麻醉，角膜上緣做切口，以穹窿為基底在上方作結膜瓣。分離筋膜后充分暴露鞏膜，再以角膜緣為基底在其上方作鞏膜瓣。穿刺刀進入前房，超聲乳化吸出晶狀體皮質(zhì)。注入適量黏彈劑，推送器植入折疊后房型人工晶狀體。在虹膜根部注入黏彈劑，對房角進行鈍性分離，自動灌注/抽吸系統(tǒng)對下方180°房角進行分離，吸除殘留物，水流沖洗房角，縫合鞏膜切口。術后常規(guī)使用抗生素、滴眼液，定期復查。

對照組行超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術，推送器植入折疊后房型人工晶狀體之前方法同實驗組。人工晶體植入后將前房內(nèi)黏彈劑吸出，注入卡米可林縮瞳，上方鞏膜瓣下對虹膜根進行切除，將小梁切除后對鞏膜瓣、結膜進行縫合。地塞米松注射入球結膜下，氧氟沙星眼膏涂抹于結膜囊，無菌眼墊對眼部進行包扎，完成手術。

1.3 觀察指標 術后隨訪6月，比較兩組手術前后眼壓、中央前房深度、視力變化情況及術后并發(fā)癥（鞏膜根部撕裂、角膜水腫、前房積血、前房炎性反應）發(fā)生率。

附表1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較（±s）

附表1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較（±s）

組別 例數(shù) 眼壓（mmHg） 中央前房深度（mm） 視力術前 術后6月 術前 術后6月 術前 術后6月實驗組 61 35.1±6.7 12.8±3.5 1.4±0.3 2.5±0.6 0.16±0.15 0.64±0.25對照組 61 34.8±6.5 15.3±2.2 1.5±0.3 2.1±0.4 0.17±0.16 0.53±0.13 t 0.2510 4.7132 1.8409 4.3323 0.3561 3.0489 P 0.8022 0.0001 0.0681 0.0001 0.7224 0.0028

附表2 兩組并發(fā)癥對比（n,%）

2 結果

2.1 兩組眼壓、中央前房深度、視力比較實驗組患者術后6月時的眼壓明顯低于對照組，且視力、中央前房深度明顯更高（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

3.1 閉角型青光眼合并白內(nèi)障概況 閉角型青光眼、白內(nèi)障都是眼科常見疾病，隨著年齡的增加發(fā)病率隨之上升。前者引起的視力損傷恢復難度大，后者引起的視力障礙具有可逆性[3]。盡早明確診斷，給予手術治療是臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要方法[4]。晶狀體結構異常導致瞳孔阻滯是導致青光眼的主要原因，解除瞳孔阻滯、摘除晶狀體能夠重新開放房角，有效改善患者視力。所以，人工晶狀體植入對青光眼的療效好，手術成功率高[5]。但是當患者合并有白內(nèi)障時，前房穩(wěn)定性差，容易會引起視網(wǎng)膜脫落、結膜出血等并發(fā)癥，影響手術安全性，尋找有效的手術方案是臨床醫(yī)師研究的重要課題。

3.2 超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術應用效果顯著 晶狀體摘除能重新開放房角、解除瞳孔阻滯，改善患者視力，對去青光眼患者療效好[6]。合并有白內(nèi)障時，清除白內(nèi)障也能解除瞳孔阻滯，超聲乳化人工晶狀體植入術在吸出眼內(nèi)殘留物的同時超聲波的震蕩改變了血－房水屏障，增加小梁網(wǎng)通透性，擴大了小梁網(wǎng)，對前房角小梁中的糖胺多糖有溶解作用，加速房水排出[7]。房水經(jīng)葡萄膜鞏膜通道流出，流量明顯增加，降低患者的眼壓水平。房角粘連、關閉是閉角型青光眼主要病因，多數(shù)患者小梁結構正常，實施房角分離術無需切除小梁， 保留了小梁網(wǎng)的濾過功能，降低了手術創(chuàng)傷，縮短了手術時間，減少了術后鞏膜根部撕裂、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組聯(lián)合手術治療后患者視力明顯改善，擴大了中央前房深度，術后并發(fā)癥少，降低了患者眼壓，改善了患者預后。

綜上所述，閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶狀體植入、房角分離術聯(lián)合治療減少了對眼內(nèi)組織的干擾，盡可能保留小梁網(wǎng)的濾過功能，有效降低眼壓，加大中央房前深度，改善患者視力，提高患者的生存質(zhì)量。術后患者并發(fā)癥少，療效安全可靠，值得在臨床上推廣應用。