河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）應(yīng)鑫濤 呂淑寧 梁靚

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種具有多種自身抗體的免疫性疾病，而狼瘡性腎炎（LN）尿毒癥是SLE累及腎臟的表現(xiàn)。此次研究我院選取45例患者作為觀察對象，探究強(qiáng)化免疫干預(yù)聯(lián)合血液透析對狼瘡性腎炎尿毒癥的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的45例狼瘡性腎炎尿毒癥患者作為觀察對象，時(shí)間持續(xù)超過1個(gè)月，并伴有尿毒癥癥狀。其中男患者11例，女患者34例，年齡25～61歲，平均年齡（38.56±2.75）歲。

1.2 方法 所有患者均在我院進(jìn)行強(qiáng)化免疫干預(yù)聯(lián)合血液透析，首先患者進(jìn)行血液透析治療，待患者尿毒癥的癥狀得到改善以后給予患者強(qiáng)化免疫干預(yù)[1]，給予患者甲基強(qiáng)的松龍（IVMP）0.5～1.0g/次，靜脈滴注，連續(xù)治療3d，然后繼續(xù)長療程使用環(huán)磷酰胺（IVCTX）聯(lián)合強(qiáng)的松進(jìn)行治療，將1g強(qiáng)的松溶于250mg葡萄糖溶液靜脈滴注，qd，連續(xù)治療3d，注意監(jiān)測患者腎功能情況，根據(jù)患者腎功能恢復(fù)程度可逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析[2]，并對患者進(jìn)行追蹤觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比患者治療前及脫離透析機(jī)2周后的血清Scr、C4、CH50、ESR水平，觀察患者追蹤隨訪效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS21.0版探究軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，95%為可信區(qū)。

附表 兩組患者治療前后血清Scr、C4、CH50、ESR水平比較（±s）

附表 兩組患者治療前后血清Scr、C4、CH50、ESR水平比較（±s）

注：與治療前比較，P＜0.05。

時(shí)間 Scr（μmol/L） C4（g/L） CH50（kU/L） ESR（mm/h）治療前 653.67±156.92 0.46±0.32 70.62±43.64 73.16±32.85脫離透析2周后 203.85±96.38 0.85±0.46 85.10±34.82 36.27±34.82

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 45例患者治療后，腎功能可逆的緩解患者26例（57.78%），經(jīng)過1～6個(gè)月的治療，患者腎炎癥狀均得到顯著改善，臨床癥狀緩解時(shí)間為（1.52±0.37）個(gè)月，患者血清肌酐水平（Scr）較治療前明顯降低、血清補(bǔ)體水平（C4和CH50）明顯升高，血沉（ESR）水平顯著低于治療前（P<0.05），見附表。

2.2 追蹤結(jié)果 對20例腎功能可逆的緩解患者進(jìn)行追蹤隨訪，有2例患者在脫離透析5個(gè)月、22個(gè)月后因上消化道出血死亡；有1例患者腎功能保持穩(wěn)定長達(dá)24個(gè)月，24個(gè)月后因急性左心衰死亡；5例患者在脫離透析7～58個(gè)月后尿毒癥復(fù)發(fā)，其余12例（60%）患者脫離透析后24～60（42.87±12.97）個(gè)月尿毒癥未見復(fù)發(fā)且腎功能未發(fā)生惡化。

3 討論

尿毒癥是狼瘡性腎炎患者進(jìn)入終末期腎病的主要臨床表現(xiàn)，隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，狼瘡性腎炎尿毒癥患者病死率明顯下降，存活率不斷提高。環(huán)磷酰胺是細(xì)胞毒類藥物，可直接作用于患者的骨髓干細(xì)胞，能夠有效抑制特異性抗體的產(chǎn)生及細(xì)胞的增殖分化，從而抑制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，控制狼瘡活動(dòng)，消除狼瘡性腎炎非特異性炎性反應(yīng)，改善患者腎功能[3]，強(qiáng)化免疫干預(yù)聯(lián)合血液透析對患者進(jìn)行沖擊治療，能夠改善患者病情及功能異常情況，也會(huì)減輕患者解剖型異常癥狀，能夠使患者病情可逆緩解，有效提高狼瘡性腎炎尿毒癥功能可逆轉(zhuǎn)緩解率，部分患者甚至能夠脫離透析，正常生活。

此次研究結(jié)果顯示，患者的腎功能有不同程度的好轉(zhuǎn)甚至脫離透析，說明強(qiáng)化免疫干預(yù)聯(lián)合血液透析治療狼瘡性腎炎尿毒癥，能夠增強(qiáng)患者免疫功能，提高抗病毒、抗菌效應(yīng)，增強(qiáng)治療效果，值得推廣使用。