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        細菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治
        ——治療重癥膿毒病的新對策

        2019-10-24 05:58:06河南省濟源市人民醫(yī)院459000楊芳
        首都食品與醫(yī)藥 2019年18期
        關(guān)鍵詞:耐藥分析

        河南省濟源市人民醫(yī)院(459000)楊芳

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 選取2015年1月~2018年10月醫(yī)院收治的81例重癥膿毒病患者,其中男59例、女22例,平均年齡為(56.6±12.4)歲。

        1.2 方法 所有患者都給予基礎(chǔ)的治療,包括糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持等。同時為清除內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì),還聯(lián)合血液凈化治療,包括血液透析、連續(xù)腎替代治療。收集患者的資料,包括人口學(xué)資料、臨床資料,其中90日內(nèi)死亡、新發(fā)器官衰竭等嚴重致死性并發(fā)癥(n=40)納入不良組,轉(zhuǎn)歸良好的對象(n=41)納入對照組,進行因素分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,年齡、量化實驗室指標服從正態(tài)分布,采用(±s)表示,不良組、對照組組間比較采用t檢驗,作為自變量,因素分析采用原值賦值,性別、合并癥等資料兩組對比采用X2檢驗,作為自變量,按照“是=2、否=1”賦值,以是否在90日內(nèi)死亡、嚴重并發(fā)癥作為自變量,按照“是=2、否=1”進行賦值,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況 81例對象預(yù)后不良的對象40例,其中90日死亡12例,出現(xiàn)多發(fā)器官衰竭7例、呼吸窘迫綜合征15例、休克4例、急性腎損傷1例、腦病1例。

        2.2 因素分析 不良組年齡、WBC、CRP、PCT高于對照組,不良組Fe、TB、ALB低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

        不良組與對照組高血壓、糖尿病、肝硬化、腹水、營養(yǎng)不良、醫(yī)院獲得性感染、肝腎功能失代償、耐藥率、SRIS評分>3、腎替代率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表2。進行多因素Logistic回歸分析,耐藥[OR=1.256,95%CI(1.210~1.284)]、腎替代[OR=0.875,95%CI(0.814~0.897)]、營養(yǎng)不良[OR=1.198,95%CI(1.170~1.225)]成為獨立影響因素(P<0.05)。

        3 討論

        附表1 不良組與對照組計量資料分析(±s)

        附表1 不良組與對照組計量資料分析(±s)

        注:與不良組相比,*P<0.05。

        組別 年齡(歲) WBC(×109/L) PLT(×109/L) Hb(g/L) CRP(mg/L) PCT(ng/ml) Fe(ng/ml) TB(μmol/L) ALB(g/L)不良組(n=40) 58.1±7.5 7.4±2.2 78.4±5.7 109.4±6.5 24.2±3.2 0.54±0.12 267.5±68.1 40.3±8.1 26.3±4.3對照組(n=41) 53.4±6.6* 5.5±1.4* 81.5±11.2* 108.4±4.7 12.3±2.4* 0.37±0.11* 346.7±104.7* 54.5±8.4* 29.1±3.0*

        附表2 不良組與對照組計數(shù)資料因素分析[n(%)]

        本次研究顯示,重癥膿毒病預(yù)后影響因素較多,與病情、治療方式等因素有關(guān)。多因素分析顯示,耐藥、腎替代、營養(yǎng)不良成為獨立影響因素(P<0.05),其中耐藥、營養(yǎng)不良是危險因素,腎替代是保護因素[1]。因此,需要重視提升抗感染治療水平,降低耐藥的風險。細菌感染不同于病毒感染,其會侵犯細胞,引起中性粒細胞會升高,出現(xiàn)感染后會激活免疫系統(tǒng)功能,引起內(nèi)環(huán)境紊亂,TNF-α、CRP等指標上升,引起炎癥級聯(lián)反應(yīng),形象瀑布反應(yīng)。

        腎替代是一種重要的治療方法,大量研究顯示,其具有血液流動性穩(wěn)定優(yōu)勢,可清除炎癥介質(zhì)等物質(zhì)減少毒素累積,抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng),同時也利于營養(yǎng)供應(yīng),從而改善患者的預(yù)后[2]。研究顯示,對于膿毒癥而言,提升抗感染治療特別是控制細菌感染,采用更積極的措施如血液凈化清除內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)有助于改善預(yù)后。重癥膿毒病預(yù)后影響因素較多,需要重視提升抗感染治療水平,同時合理的使用血液凈化治療。

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