鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）田丹丹 丁娟

乙型病毒性肝炎是一種可以通過(guò)喂養(yǎng)或哺乳、分娩、胎盤(pán)等母嬰傳播方式造成嬰幼兒出現(xiàn)感染情況的慢性傳染病?，F(xiàn)如今，對(duì)于該疾病的治療，并無(wú)有效的治療手段，由于擔(dān)心胎兒受到乙型肝炎病毒的傳染，攜帶乙肝病毒孕婦的心理會(huì)產(chǎn)生一系列問(wèn)題，有文獻(xiàn)指出，對(duì)于乙型肝炎病毒感染孕婦實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，能夠?qū)ζ淙焉锝Y(jié)局進(jìn)行改善[1]。故本研究對(duì)乙型肝炎病毒感染孕婦的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以此為臨床制定護(hù)理方案提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院產(chǎn)科2016年11月～2018年1月住院的合并乙型肝炎病毒感染的孕婦171例作為研究目標(biāo)，入組標(biāo)準(zhǔn)：①除了乙型肝炎病毒感染，不具有其他產(chǎn)科合并癥；②臨產(chǎn)后不存在剖宮產(chǎn)指征；③簽署知情同意書(shū)；④為單胎初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知和精神障礙；②具有器質(zhì)性軀體疾??；③不同意參與和配合研究。年齡范圍在23.5～29歲之間，平均（26.83±1.86）歲；孕周在37～40周之間，平均（39.36±0.74）周；文化水平：大專(zhuān)及以上、高中和中專(zhuān)、初中及以下各27、58、86例。

1.2 測(cè)定方法 利用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]對(duì)171例孕婦的心理健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，其具有條目90個(gè)，分量表9個(gè)：恐怖、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)、焦慮、精神病性、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀、軀體化。每個(gè)項(xiàng)目均運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法：5分：嚴(yán)重；4分：偏重；3分：中度；2分：很輕；1分：沒(méi)有。心理問(wèn)題越嚴(yán)重則得分越高。按照全國(guó)正常人的常模結(jié)果，心理健康狀況較差者總得分應(yīng)在129.96分以上。在進(jìn)行測(cè)評(píng)前，由通過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)且經(jīng)過(guò)考核的調(diào)查人員將評(píng)分要求和方法對(duì)孕婦進(jìn)行清楚講解，告知其自我測(cè)評(píng)應(yīng)不受任何人的影響、獨(dú)立完成。然后向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，在孕婦填寫(xiě)完后，當(dāng)場(chǎng)收回。本次總共發(fā)放171份調(diào)查問(wèn)卷，共收回171份有效調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率達(dá)到100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)171例孕婦的心理狀況及其影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)借助SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、百分比（%）表示，并各自運(yùn)用t、x2檢驗(yàn)，同時(shí)，通過(guò)Logistic對(duì)孕婦的心理健康狀況影響因素進(jìn)行回歸分析，若差異為P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 171例孕婦中，心理健康狀況較差的有66例，占比為38.60%。同時(shí)，本研究孕婦的SCL-90總得分、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、人際關(guān)系敏感、軀體化得分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 171例孕婦的SCL-90得分與國(guó)內(nèi)常模(±s，分)

附表1 171例孕婦的SCL-90得分與國(guó)內(nèi)常模(±s，分)

注：與國(guó)內(nèi)常模對(duì)比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 國(guó)內(nèi)常模（n=1338） 本研究孕婦（n=171）恐怖 1.23±0.41 1.26±0.47抑郁 1.50±0.59 1.64±0.65*偏執(zhí) 1.43±0.57 1.58±0.63*敵對(duì) 1.48±0.56 1.52±0.61焦慮 1.39±0.43 1.61±0.52*精神病性 1.29±0.42 1.35±0.44人際關(guān)系敏感 1.65±0.51 1.72±0.61*強(qiáng)迫癥狀 1.62±0.58 1.67±0.60軀體化 1.37±0.48 1.54±0.56*總分 129.96±38.76 137.41±40.28*

2.2 Logistic回歸分析 將SCL-90總分作為因變量，自變量為肝功能情況（異常為1，正常為0）、是否計(jì)劃懷孕（否為1，是為0）、家庭年收入（每年等于10萬(wàn)或以上為1，每年小于10萬(wàn)為0）、文化水平（大專(zhuān)及以上為1，高中及以下為0），實(shí)施Logistic回歸分析，見(jiàn)附表2。

附表2 Logistic回歸分析

3 討論

感染乙型肝炎的孕婦若未能接受有效的護(hù)理干預(yù)，不但極容易造成胚胎停育、流產(chǎn)，使圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)得到增加。同時(shí)，還會(huì)由于孕婦擔(dān)憂胎兒受到乙型肝炎病毒的感染，從而出現(xiàn)害怕、焦慮、恐懼等不良情緒，不利于其妊娠結(jié)局。

本次研究，171例孕婦中，心理健康狀況較差的有66例，占比為38.60%，這說(shuō)明伴有乙型肝炎病毒感染孕婦具有較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，應(yīng)受到臨床的關(guān)注。有研究表明，乙型肝炎病毒感染孕婦的SCL-90總得分、精神病性、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、軀體化、抑郁與國(guó)內(nèi)常模差異明顯。本研究中，孕婦的SCL-90總得分、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、人際關(guān)系敏感、軀體化得分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)研究數(shù)據(jù)接近，但仍存在一定的差異，這或許與地區(qū)差異、入組孕婦不同等因素存在聯(lián)系。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒感染孕婦的心理健康狀況與肝功能情況、是否計(jì)劃懷孕、家庭年收入、文化水平等因素存在密切相關(guān)。吳芳[3]指出，乙型肝炎病毒感染孕婦的心理狀況與其肝功能損傷程度有聯(lián)系，具有較為異常的肝功能孕婦在對(duì)胎兒影響上更為憂慮。此外，對(duì)于該疾病孕婦，醫(yī)生往往建議其對(duì)妊娠終止，這或許也是造成孕婦具有較差心理健康狀況的一個(gè)因素。針對(duì)是否計(jì)劃懷孕對(duì)孕婦心理狀況的影響，建議孕婦做好懷孕計(jì)劃工作，在孕前，應(yīng)向婦科專(zhuān)家和感染科專(zhuān)家了解，接受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以此將妊娠風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)，臨床應(yīng)注重孕婦的健康宣教和引導(dǎo)。孫晶[4]在研究中指出，乙型肝炎病毒感染初孕婦的心理健康狀況受到家庭年收入的影響，這是因?yàn)橄鄬?duì)良好的經(jīng)濟(jì)條件可以使孕婦對(duì)不良妊娠結(jié)局進(jìn)行更好地應(yīng)對(duì)，因此，建議臨床應(yīng)關(guān)注收入不高的乙型肝炎病毒感染孕婦的心理健康狀況。李飛鳳等人[5]提出，乙型肝炎病毒感染孕婦的心理狀況會(huì)受到孕婦文化水平的影響，文化程度較高的孕婦相比文化程度較低的孕婦，其SCL-90評(píng)分明顯更高，這或許是由于高文化水平的孕婦在乙型肝炎病毒感染的危害性上認(rèn)識(shí)更為全面，這就會(huì)加劇其心理問(wèn)題的產(chǎn)生。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)高文化水平的乙型肝炎病毒感染孕婦的心理情況進(jìn)行關(guān)注。通過(guò)重視這些影響因素，采取個(gè)性化的心理護(hù)理措施，以此改善孕婦的心理問(wèn)題，為其順利妊娠提供保障。

因而，乙型肝炎病毒感染孕婦具有較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，臨床應(yīng)注重其個(gè)性化的心理干預(yù)。