鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）閆憲敏 薛瑩瑩 馬向莉 郭琳

小兒重癥肺炎的患兒會出現(xiàn)嚴重的缺氧及毒血癥，合并心力衰竭的患兒會出現(xiàn)呼吸、心率等突然加快，面色蒼白或發(fā)灰，給患兒的生命安全帶來極大的威脅。對于小兒重癥肺炎并心力衰竭的患兒，采取有效的治療方法十分重要[1]。呼衰與抗心衰的糾正是核心，其是建立在患兒氣道通暢，提供有效通氣量的基礎(chǔ)上。傳統(tǒng)的人工通氣對患兒的生理與心理造成一定傷害，無創(chuàng)正壓通氣能彌補傳統(tǒng)人工通氣的缺點，其具有的應(yīng)急快捷、操作簡單等優(yōu)點具有較大的臨床價值。本文通過選取2016年8月～2017年8月我院收治的60例小兒重癥肺炎并心力衰竭的患兒作為研究對象，就無創(chuàng)正壓通氣對小兒重癥肺炎并心力衰竭的效果展開分析，具體情況如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文研究的對象為2016年8月～2017年8月我院收治的60例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒，患兒年齡為15d～28個月，其中有26例男患兒，34例女患兒，將患者隨機分為對照組30例、觀察組30例。兩組患兒一般資料的比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒進行檢測心率、呼氣頻率、動脈血氧分壓、氧合指數(shù)、二氧化碳分壓，并實施抗炎、化痰等藥物治療[2]。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上，實施創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患兒24h后各項指標的改善狀況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況；比較兩組患兒的治愈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，統(tǒng)計數(shù)據(jù)按（±s）表示，采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率的比較 經(jīng)不同方式治療之后，與對照組相比，觀察組患兒的治愈率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患兒治愈率的比較

2.2 兩組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況 與對照組相比，觀察組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善情況

3 討論

臨床上對小兒重癥肺炎并心力衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣時，較為嚴重的患兒應(yīng)當選用面罩，且注意通氣輔助壓力應(yīng)從最低開始。根據(jù)患兒的實際情況增加通氣量，由于患兒的個體存在差異，因此，通氣標準也應(yīng)當根據(jù)患兒的狀態(tài)適當?shù)母淖僛3]。如果患兒順利通氣，可在1～2小時后對患兒的動脈血氣進行檢查，根據(jù)患兒各項指標改善情況決定是否結(jié)束無創(chuàng)正壓通氣。

在應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣時，尤其要注意無創(chuàng)正壓的使用過程中患兒不良反應(yīng)的發(fā)生。不能過度通氣，一開始最好不要過多的使用通氣量，之后逐漸增加通氣量；同時，注意呼氣壓力和吸氣壓力不能過度；在通氣時應(yīng)注意患兒的排痰，密切的觀察患兒的呼吸情況，如果患兒存在呼吸氣道的阻塞，應(yīng)當立即對患兒實施排痰措施，以免導致阻塞患兒呼吸道，影響患兒的正常呼吸[4]。此外，還應(yīng)當做好患兒口咽的濕化護理，由于口腔與咽部黏膜在通氣時極易產(chǎn)生干燥，因此，濕化措施是保證患兒健康的重要部分。預防罩的松緊度也關(guān)系到通氣壓力的使用效果，因此，需要合理的調(diào)整預防罩的松緊度。

小兒重癥肺炎并心衰患兒的治療主要是通過對通氣與換氣功能的改善，使患兒的低氧血癥得到糾正。由于肺間質(zhì)與肺泡水腫，肺順應(yīng)性降低，肺泡通氣阻力增加，通氣血液比例就會失調(diào)，增厚肺泡、毛細血管膜，從而導致低氧血癥。將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用到小兒重癥肺炎并心力衰竭治療中，能夠有效改善肺順應(yīng)性，使呼氣道阻力降低，同時使呼吸肌工作耗能與肺內(nèi)水腫癥狀減少，促進肺間質(zhì)與肺泡的水腫吸收。

本文主要對2016年8月～2017年8月我院收治的60例小兒重癥肺炎并心力衰竭的患兒進行研究，通過分析結(jié)果可知：與對照組相比，觀察組患兒的治愈率更高；且觀察組患兒治療前后心率、氧分壓、氧合指數(shù)的改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此，將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床治療中能夠取得良好的效果。但在應(yīng)用過程中，需注意一些禁忌癥，其中包括嚴重感染、分泌物較多、排痰困難、嚴重肥胖等，以此為提高小兒重癥肺炎并心力衰竭治療效果奠定基礎(chǔ)。